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苯溴马隆、非布司他、碳酸氢钠有哪些作用和用途？

苯溴马隆是临床上常用的一线降尿酸药物，属于促尿酸排泄药，主要通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白，抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，从而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，适用于原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等，尤其是肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，推荐肾功能良好的痛风患者使用，不推荐有肾结石高危风险或已有肾结石的患者使用。

非布司他也是临床上常用的一线降尿酸药物属于抑制尿酸合成的药物，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，使血液和尿液中的尿酸含量降低至溶解度以下水平，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风患者组织内的尿酸结晶重新溶解，适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，尤其适用于合并慢性肾功能不全的患者。

高尿酸容易形成尿酸性肾结石，酸性尿和尿酸盐浓度过高是导致尿酸性肾结石的主要原因，其中酸性尿的影响更大，尿越偏酸性（尿pH＜6.0），从尿液中排出的尿酸越少，服用碳酸氢钠可以碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排泄，最大程度地降低尿酸沉淀形成肾结石的风险。

怎样服用苯溴马隆、非布司他和碳酸氢钠？

苯溴马隆由小剂量开始，一次25mg，一日次，无不良反应可逐渐增加至一日00mg。早餐后服用，同时须加服碳酸氢钠片一次g，一日3次，根据尿pH值调整剂量。轻、中度肾功能不全者需增加剂量，严重肾功能不全者慎用。

非布司他推荐40mg或80mg，一日次，起始剂量为40mg，一日次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/00ml（约μmol/L），建议剂量增至80mg，一日一次。

常吃苯溴马隆、非布司他、碳酸氢钠需要注意什么？

常吃苯溴马隆需要注意：

服用过程中应多饮水，碱化尿液，对肾功能下降，血肌酐大于30μmol/L者仍然有效，但必须保证每日尿量在ml以上，以防形成肾结石。

用药过程中如有痛风性关节炎急性发作，可加用布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等非甾体抗炎药。

定期检测肾功能以及血尿酸和尿尿酸变化。长期用药应定期检测肝功能。

必须在痛风性关节炎的急性症状控制后方可应用苯溴马隆。

常吃非布司他需要注意：

不建议非布司他应用于尿酸盐大量升高的患者，少数病例显示，尿中黄嘌呤浓度明显升高后可在泌尿道沉积。

为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无须中止治疗，应根据具体情况，对痛风进行相应治疗。

用药时注意监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征，如胸闷气短、胸痛、心律不齐或心率加快、部分肢体麻木无感、头晕、骤然剧烈头痛、说话困难等。

首次使用非布司他之前应该进行一次肝功能测试，将此结果作为基线水平。如果出现肝功能异常（谷丙转氨酶超过参考范围上限3倍以上）应中止服药，并调查以确定可能原因。

常吃碳酸氢钠需要注意：

疗程不宜过长，以免引起代谢性碱中毒和钠大量潴留。

因钠负荷增加可能加重高血压，故高血压患者慎用。

阑尾炎或有类似症状而未确诊者及消化道出血原因不明者，不作口服用药，因碳酸氢钠所致的腹胀、腹痛会影响疾病诊断。

因能增加钠负荷，少尿或无尿者慎用。

钠潴留并有水肿时，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合症患者慎用。

第一次使用前需检查肾功能和电解质。

当与血管紧张素转换酶抑制剂降压药（依那普利、贝那普利）、保钾利尿剂（螺内酯）、非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林）联用时，易引起高钾血症，应注意监测。

常吃苯溴马隆、非布司他、碳酸氢钠可能有哪些危害？

苯溴马隆可引起恶心、腹泻及腹部不适等胃肠道反应，可引起肾结石形成和肾绞痛，偶见粒细胞减少，激发关节炎急性发作，以上不良反应均不常见，其他如发热、皮疹和肝功能损害更为少见。

非布司他可引起粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、黄疸、肝功能异常、肝脏疾病、横纹肌溶解症、精神病行为、攻击性倾向、肾小管间质性肾炎、全身性皮疹、史蒂文斯-约翰逊综合症、皮肤过敏、多形红斑、全身症状的药物反应、中毒性表皮坏死松解症等不良反应。

碳酸氢钠的不良反应主要为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕血钠升高及高血压。

常非布司他会导致心肌梗死吗？

年2月2日，在经过数月调查后，美国食品药品监督管理局（FDA）发出警告，非布司他有潜在的心血管死亡风险，并要求严格限制非布司他的临床使用，推荐非布司他作为别嘌醇的替代用药，仅在别嘌醇不能耐受或疗效不佳时使用。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议，由于目前非布司他在亚裔人群中增加心源性猝死（急性心肌梗死、心力衰竭）风险并无足够证据，仍为痛风患者一线降尿酸药，建议合并心血管疾病的老年人应慎用非布司他，用药过程中一旦出现胸闷、胸痛、虚弱、呼吸急促、言语不清等症状，应立即就医。

常吃苯溴马隆、非布司他会导致肝衰竭吗？

苯溴马隆在白种人有引起爆发性肝坏死的报道，欧美等国家的指南多推荐其作为降尿酸治疗的二线药物，年，中国食品药品监督管理总局（CFDA）也发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报，但是经过长期大量的临床观察证实，苯溴马隆在亚裔人中肝损害尤其是严重肝损害的发生率很低，这可能是因为亚裔人群与白种人的基因多态性不同，CFDA在发出风险警告的同时也指出，在我国苯溴马隆治疗高尿酸血症或痛风的获益大于风险，建议苯溴马隆以小剂量起始，逐渐加量，使用过程中密切监测肝功能，合并慢性肝病的患者应慎用苯溴马隆。

已有患者服用非布司他后出现致死性或非致死性肝脏衰竭的临床报道，但是否确实与非布司他有关尚不明确。用药期间如果发现有肝功能异常(谷丙转氨酶超过参考范围上限的3倍以上)，应中止服药，并查找可能的原因，如果没有找到其他合理的解释，不推荐重新使用非布司他。一旦出现食欲减退、疲劳、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等肝损害症状，应及时进行肝功能检测。

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