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拜耳医汇

导语：近日，《社区人群心血管疾病综合防治指南(试行)》正式发布。指南内容涵盖有主要心血管疾病危险因素(高血压、血脂异常、超重和(或)肥胖、糖尿病、吸烟)和主要心血管疾病(冠心病、卒中)在社区人群中的综合防治。

一

高血压的防治对象

(1)筛查人群：头痛、头晕和(或)高血压危险因素(高钠低钾饮食、高同型半胱氨酸血症、超重与肥胖、饮酒、精神紧张、运动不足、年龄≥35岁、早发的高血压家族史及睡眠不足等)。

(2)确诊人群：不同日期、不同时间诊室测量血压3次以上，血压≥/90mmHg，或24小时动态血压平均值≥/80mmHg，白天(清醒状态)≥/85mmHg，夜间(睡眠状态)≥/70mmHg。

二

高血压的社区管理

(1)建立社区人群高血压电子健康档案；进行治疗性生活方式教育。

(2)血压控制目标：

??65岁，血压/90mmHg；

??≥65岁，血压/90mmHg；

??舒张压60mmHg的冠心病患者，应在密切监测舒张压的前提下逐渐使收缩压达标。

(3)降压药物选择：五大类降压药物均可作为初始和维持治疗用药，临床疗效无本质区别。但是，不同的降压药物有其特别适用的人群，因此强调个体化药物治疗。

选择降压药物治疗原则：

血压高于控制目标值且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗。降压药物的使用应遵循下列原则，即：

①小剂量开始；

②优先选择长效制剂；

③单药剂量调整或联合用药；

④用药需个体化。

常用降压药物选择：

注：CCB:钙通道阻滞剂；ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂；ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；MRA:醛固酮受体拮抗剂；BB:β受体阻滞剂

注：参见《中国高血压防治指南》、欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏学会（ESC）发布的《ESH/ESC动脉高血压管理指南》、美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）发布的《美国社区高血压管理临床实践指南》及加拿大心血管学会发布的《加拿大高血压教育计划指南》。ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂；CCB:钙通道阻滞剂；BB:β受体阻滞剂

(4)进行危险分层，定期监测血压，规范随访。

注：根据患者存在的危险因素、靶器官损害及伴随的临床疾病，可半年进行1次血糖、血脂、肾功能、尿常规、心电图等检查

三

医院转诊指征

合并新发心脏病和(或)新发卒中。

血压持续≥/mmHg或高血压危象。

疑似继发性高血压。

患者为儿童、青少年、妊娠期和哺乳期女性。

难治性高血压(应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种降压药物治疗后血压仍未达标者)。

患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。

高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。

四

高血压社区管理考核指标

≥18岁人群高血压筛查率=筛查血压人数/社区常住人口数×%。

高血压管理人群动态血压使用率=动态血压使用人数/电子建档的高血压患者例数×%。

高血压管理人群转诊指征符合率=转诊指征符合例数/高血压转诊患者例数×%。

参考文献

社区人群心血管疾病综合防治指南(试行)编审委员会,中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会中国医学前沿杂志(电子版).,9(1):20-36.

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