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颈动脉夹层（cervicalarterydissection,CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血流流入其管壁内形成璧内血肿，从而导致动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。常见包括颈动脉夹层和椎动脉夹层。该病发病率低，但却是青年卒中的常见病因。临床当中，单侧颈动脉夹层少见，同时出现双侧颈动脉夹层就更少见了。现分享一例双侧颈动脉夹层的患者，追问病史近期频繁颈部按摩病史，推测为发病病因。现分享如下。
病例特点48岁中年女性患者，病程10小时。
临床表现：（包括主诉、简要现病史）临床表现为发作性黑曚10小时；10小时前无明显诱因出现一过性双眼黑曚，多在起身由平躺到起身等体位改变时出现，持续数分钟可缓解，遂至我院门诊就诊，行磁共振未见明显梗死灶，行CTA是双侧颈动脉闭塞，为进一步诊治，收入院。
既往史：既往体健，有偏头痛病史数年。否认高血压病史，否认糖尿病、心脏病，否认药物过敏史及输血史，有胆囊结石手术史，否认外伤，否认结核及传染病接触史；预防接种史不详。
体格检查：T:36.5℃P:71次/分R:14次/分BP:/77mmhg；两肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。专科体查：神志清，言语流利，记忆力、计算力、定向力无明显异常，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反应灵敏。双眼未引出眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双下肢肌力5级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常。四肢腱反射正常。肢体及头面部感觉无明显异常。双侧巴氏征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。
辅助检查：我院急诊头颅CT及MRI示：未见明显出血灶及梗死灶；CTA示：双侧颈内动脉闭塞。
拟诊讨论诊断依据：患者中年女性，出现发作性双眼黑曚，既往偏头痛病史，体查无神经系统阳性体征。头颅CT和MRI未见明显异常。查体无明显阳性体征，目前诊断1、发作性视物不清查因：TIA？为明确诊断，进一步行DSA检查，结果提示双侧颈动脉夹层，相关影像图如下：
最后诊断：短暂性脑缺血发作（双侧颈动脉夹层）
讨论颈动脉夹层的病因或者说诱因众多，目前认为是一种多因素疾病，常见的包括以下两个方面：1.环境危险因素，研究表明创伤是颈动脉夹层的重要诱发因素，如颈部按摩、推拿、瑜伽、伸展和突然的颈部运动；2.遗传风险因子，颈动脉夹层与一种已知的单性结缔组织疾病（主要是Ehlers-Danlos综合征）有关。其他还有一些颈动脉夹层合并其他单基因疾病，比如常染色体显性遗传多囊肾疾病、遗传性血色素沉积症等。该患者追问病史近期有频繁按摩颈部，考虑为夹层的诱因。所以，平时应避免频繁过量按摩动作。临床表现上：颈动脉夹层引起的脑缺血事件常常伴随霍纳征和颈部或头部疼痛。治疗上抗血小板聚集、抗凝及血管内支架开通均可根据实际情况个体化选择。
编辑：斜杠青年
投稿及合作：zhaojin
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