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当可能早产时，作为准爸爸妈妈最为关心的是，孩子的生长发育是否会受到影响，其中最重要的是大脑的发育。虽然我们说过，牛顿也是早产婴儿。但总体而言，早产儿的神经系统发育或多或少会受到影响。这个影响可能是正面的，但更多是负面的。既然如此，早产能预防吗？

一个可以不责任的回答是：早产的预防是产科的事情，我管出生以后。

其实产科和新生儿科合称为围产医学，防治早产是一个重点，也是难点。产科先预防，防不住的交给新生儿科。一直在努力，但早产率一直在升高（产科医生不知道是不是很汗颜，当然不能怪TA们）。

如果早产不能避免，一个折衷的问题是：能否在出生前进行神经保护，降低神经损伤的危险？下面简单说说。

方法一：规范的产检

不用多说，规范的产检可预防早产，合理地制定应对早产的风险。合理的围产期处理包括保胎、使用抗生素、选择合适的分娩时机等等。

方法二：产前糖皮质激素

产前糖皮质激素的使用不仅降低了呼吸窘迫综合征的发生，提高了早产儿的存活率，还减少早产儿颅内出血。早产儿随访到2岁也发现，产前糖皮质激素可以降低脑瘫的风险。但随访到5岁，差异就变得不明显了。多个疗程的产前糖皮质激素反而对大脑的发育有可能存在不良的影响。前一篇已经介绍过，这里不再重复。

方法三：硫酸镁

镁是人体重要的微量元素，参与细胞的蛋白质合成、脂质和核酸代谢、糖异生、氧化磷酸化以及维持细胞膜稳定性等重要的生物过程。镁元素也是中枢神经细胞正常功能所必需的。上世纪八十年代前后发现硫酸镁对成人脑中风、外伤、脊髓损伤、感染等神经损伤具有治疗作用。由于硫酸镁是产科常用药（治疗妊高征），因此一些医生分析了孕期使用过硫酸镁的早产儿，发现比没有用过者颅内出血的发生率要低。因此近二十年来进行了数项大型的临床研究，证实产前使用硫酸镁可以降低脑瘫的风险。当然，这些研究存在如下一些问题，（1）不同研究选择病例的标准不一致。（2）不同研究采用的剂量不一致。（3）这些研究采用的评估主要结局的标准不一致。（4）没有很好地分析其副作用。因此，有些国家采纳这个结论，有些则表示存在争议，没有将硫酸镁作为常规手段。

比较而言，我国在这个方面开展的临床研究较少。没有可参考的数据。

简单说一下它的机制，没兴趣者忽略。（1）稳定脑血流。（2）抑制兴奋性氨基酸。（3）抗氧化。（4）调节细胞因子的表达。（5）抗凋亡。（6）其他如促进神经干细胞增殖。

由于硫酸镁在产科应用非常广泛，对其副作用描述较为详尽。硫酸镁有可能导致威胁产妇生命安全的副作用，如呼吸抑制、心脏阻滞甚至死亡，但这些副作用非常罕见，多为个案报道，也可能不是硫酸镁的作用，只是碰巧。最近的热点也让硫酸镁成为焦点，但我并不认为硫酸镁的使用有问题。而静脉注射后一些不太严重的副作用相当常见，如面部充血、身体发热感和出汗，主要是因为硫酸镁的血管扩张作用。此外还可以引起恶心、呕吐、头痛、乏力和视力模糊等。有相当一部分产妇因为这些副作用而终止治疗。但是如果让准妈妈选择，估计妈妈们毫不犹豫要使用。

硫酸镁也可引起胎儿心率减慢，胎心率变异异常，生物物理评分异常。胎儿高镁血症可能持续到生后3-7天，可出现呼吸抑制，肌张力低下，反射迟钝，还可以引起高钙尿症和抑制甲状旁腺激素。因此产前硫酸镁的合适剂量及其可能的副作用还需要更多和更为细致的研究，以促进合理使用。

方法四：N-乙酰半胱氨酸

N-乙酰半胱氨酸是一种抗氧化剂，它在人体内用于合成谷胱甘肽。最早在动物研究中发现它可以抗氧化和抗炎，因此认为它可能对胎儿具有神经保护作用。由于它没有明显的副作用，有研究给孕妇的食物中添加这种物质，但结果并没有发现它的神经保护作用。现在又考虑到它的抗炎作用，用于针对有绒毛膜羊膜炎的早产。准妈妈静脉注射N乙酰半胱氨酸，胎儿血浆中可以测定到足够高的浓度，可以发挥药理作用。是否可以使用，还需要较多的临床实验来论证。

方法五：抗氧化食物

一些食物具有较高的抗氧化成份，可能对妊娠或胎儿有益。如西兰花，含有一种硫代葡萄糖苷的物质，是萝卜硫素的前体。目前动物实验认为萝卜硫素具有抗氧化的作用，抑制炎症反应，降低妊娠期高血压的危险。推测对预防胎儿神经损伤有作用。此外还有维生素E、维生素A等等。

还有一种物质叫白藜芦醇，是一种多酚，见于葡萄籽、坚果、干果和红葡萄酒中。动物研究也证明具有神经保护作用。当然，不建议孕妇喝酒。

可能有许多食物和药物号称可以抗氧化，特别是中药。希望大家看过上面的内容后，不要被我带到沟里去，到处找江湖郎中开抗氧化剂。我所列举的东西有确凿的动物研究和临床研究，那些随意打广告的东西，千万不要相信。另外，所谓食补，也不是要大量吃，可以平时注意稍稍多吃些即可。像某神医建议的“每日多少斤绿豆”那样就离谱了。如果要达到药理的作用，食材恐怕要论斤甚至按吨来计算才行。

实验室研究认为有神经保护的物质还有许多，如米洛环素、褪黑素等等，都缺乏临床实证依据。我相信，做好产检、产前应用糖皮质激素、根据情况产前使用硫酸镁、合理的分娩时机以及良好的围产期处理是神经保护的关键。

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