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护考中妇产科所占的比例虽然不大，但是确实考试中的一个难点，很多考生都会因此失分！
01妊娠合并心脏病处理原则非孕期：决定能否妊娠；
妊娠期：决定是否继续妊娠；
分娩期：选择分娩方式；
产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染
02妊娠合并心脏病可否妊娠可以妊娠：病变轻，心功能I-II级,无心衰史,无并发症；
不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。
03妊娠合并心脏病护理措施
1非孕期不宜妊娠者严格避孕；
2妊娠期加强孕期保健、预防心衰；防止并纠正妨碍心功能的因素;保证休息，避免过劳;营养;心理护理;提前入院待产；
心衰的紧急处理体位：坐位,双腿下垂,减少静脉回流；吸氧；用药:镇静(吗啡),利尿,血管扩张剂,洋地黄类
3分娩期第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染；
第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况；
第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血
04糖尿病孕产妇的处理原则1、饮食控制是治疗的基础
2、根据血糖情况，应用胰岛素
3、加强胎儿监护
4、必要时适时终止妊娠
05糖尿病孕产妇护理措施1非孕期按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠；
2妊娠期健康教育、饮食控制、病情；
胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动；
药物治疗
3注意饮食指导：孕中期后每周热量增加3~8%；糖类：40-50%；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%；早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、10%、20%、10%、30%、15%
母体检测：
体重增加：整个孕期在10—12kg范围内；
孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症；
宫底高度：羊水过多、巨大儿
血糖水平：空腹﹤7mmol/L,餐后2小时﹤10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAic)监测、肾功能监测、眼底检查
心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍
孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR
胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，
产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度
胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护
定期产前检查
孕早期：每月1次
孕中期：每2周1次
孕32周后:：每周1次
运动治疗
国内：散步（20—40分钟，qd)
国外：推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器
原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向
06分娩期1选择合适的分娩时间原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）
原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高
2选择合适的分娩方式剖宫产有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征。
阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产。
3终止妊娠时的注意事项终止妊娠前：肌注地塞米松；
分娩时：胰岛素；监测血糖；
分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血
4新生儿的处理均按早产儿处理
07总产程及产程分期分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1第一产程又称宫颈扩张期，是指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
2第二产程又称胎儿娩出期，是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，经产妇约需数分钟到1小时。
3第三产程又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。需5～15分钟，一般不会超过半小时。
08评分标准体 征
0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白
身体红，四肢青紫
全身红
心率（次/分）
无
弹足底或
插鼻反应
无反应
有些动作，如皱眉
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼吸
无
慢，不规则
正常，哭声响
注：以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0～2分，满分10分。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
09产褥期临床表现要点
内容
生命体征
产妇的体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过
38℃。通常于产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温
高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏60～70次/分，产后约1周即恢复正常
褥汗
出现于产褥早期，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，呼吸14～16次/分，不属病态
产后宫缩痛
产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般持续2～3
天后会自行消失，哺乳时反射性缩宫素分泌增加可加重疼痛
子宫复旧
胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后10天，子宫降入骨盆腔
内，在耻骨联合上方扪不到宫底
恶 露
根据恶露的颜色和性状分为三种：血性恶露（持续3～4天，子宫出血量逐渐减少）、浆
液恶露（持续10天左右）、白色恶露（持续3周干净）
10硫酸镁硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。
要 点
内 容
用药方法
①硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药
②臀部深部肌内注射，每4到6小时可重复用药，通常于用药2小时后血液浓度达高峰
③可行静脉滴注或静脉推注，应缓慢静脉推注
毒性反应
①通常主张硫酸镁的滴注速度以1～1.5g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g，总量小于25g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命
②中毒反应包括：首先表现为膝反射减弱或消失、呼吸小于16次/分钟、尿量小于25ml/h或每24小时小于ml
注意事项
护士在每次给药前及用药期间均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：
①膝腱反射必须存在
②呼吸不少于16次/分
③尿量每24小时不少于ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒
10个考试必备的记忆顺口溜！宫外孕歌
宫外孕破常6周，流产8-12周。
间质部分肌层厚，病发12-16周。
注解：
输卵管妊娠破裂常在6周左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12周，间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。
妊娠周数歌
12耻上2到3，16周末脐耻间。
24、20上下1，晚妊脐上3横指。
32脐与剑突间，36剑下2横指。40脐与剑突间，距离大于33。
注解：
（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠周数。
乳头溢液歌
乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：
乳头溢液的病因：
(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
脱垂分度
Ⅰ度：小于4，处女膜。
Ⅱ度：宫颈出，体半脱。
Ⅲ度：颈体全脱阴道外。
注解：
子宫脱垂分度：
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
术式歌
Ⅲ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：
阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。
经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。
LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。
子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。
淋巴引流
阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。
子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔。小部流入髂外去，淋巴引流要记清。
注解：
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。
阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。
子宫复旧
子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。
直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2-3日，仍可容纳2个指。1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。
注解：
看完就懂，一教就有。
卵巢上皮
卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多。
双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄。单房乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌浊血性，切面半囊又半实。
注解：
在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。
浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。
粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。
卵巢非上皮
成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿。
未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素。若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。
注解：
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。
无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。
卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。
月经歌
月经时间整4日，早中晚期三三四。
低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。
分泌也分早中晚，十五天起五四五。
早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌。
晚期细胞蜕膜样，二十八天已算齐。
6到7天出羊齿，二十二天椭圆体。
雌激素来两个峰，前山高来后山低。
前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重。
注解：
在单个月经周期中，经期4天(月经第1-4日)。
接下来是增生期，分为3个阶段：
增生早期3天(第5-7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状；
增生中期3天(第8-10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状；
增生晚期4天(第11-14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。
接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段：
分泌早期5天(第15-19天)，特点是有糖原小泡；
分泌中期4天(第20-23天)，特点是顶浆分泌；
分泌晚期5天(第24-28天)，特点是有蜕膜样细胞。
这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。
宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天；月经周期的第22天已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。
在单个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。
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