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原载于《家庭医学》杂志年6月下期

场景

医院，拥挤的产科门诊，孕妇们排着队等候与产科医生交流。

对话：

孕妇甲：“大夫，我的脚最近肿的很厉害，鞋子大了两码。”

医生：“量下血压吧。哦，没事，晚上把脚稍抬高点睡就好。”

孕妇乙：“我的腿也是肿了，一压一个小坑。”

医生：“（测量血压后翻看化验单）尿蛋白阳性，你得住院检查治疗了。”

孕妇乙：“上一个病人也是脚肿了，为啥我就要住院？！”

医生：“她的血压/60mmHg，你的血压/mmHg，你们俩的水肿有本质区别，她属于生理性水肿，而你是妊娠期高血压疾病引起的水肿，就是这个原因！”

现在，让我们正式认识一下妊娠期高血压疾病，这是一组以孕期血压增高为共同表现的疾病，包括以下五种：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期，在发展中国家，发病率达1.8%~16.7%。对准妈妈和胎儿危害比较大的是其中的子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期这三种，我们就以子痫前期作为代表进行详细介绍。

像上面这位孕妇乙，她血压超过了/90mmHg，双腿水肿，尿蛋白阳性，属于子痫前期患者。假如她的尿蛋白是阴性，就诊断为妊娠期高血压。所以，高血压、水肿、蛋白尿是子痫前期的“三主征”。然而这只是表象，子痫前期真正的内在变化是全身所有（强调，是所有）脏器小血管的强烈收缩，循环不通。胎盘循环血管不通，供血不足，甚至缺血梗死，对胎宝宝轻则导致生长发育迟缓、羊水过少，重则胎盘提前与子宫壁分离（胎盘早剥）、胎儿缺氧、死胎；各个器官血管不通，功能受损，对孕妈妈轻则引起肝功能、肾功能异常、视物模糊，重则视网膜脱离、血小板减少、脑水肿、中风（脑卒中）、抽筋（子痫）、心力衰竭、呼吸衰竭、全身小血管广泛微血栓形成（弥散性血管内凝血），一命呜呼也不无可能。故此病长期稳居孕产妇死亡原因的前三甲之列，产科医生对它是谈虎色变。

说得大家都怕了吧？那么，大家肯定想问，这么凶险的疾病是什么原因导致的呢？如果知道原因，就知道了它大概爱缠上什么样的人，进一步可找到预防和治疗之道。这是非常合理的想法，可惜，经过几代研究者的多年努力，虽然提出了几种可能的发病机制，仍无法确定子痫前期的真正病因。所幸也没白忙活，以目前提出的这几种可能机制为基础，分辨出了几组高风险易感人群：因胎盘血管生成障碍致病的高危者——有高血压、肾病等病史的人；因炎性免疫因素致病的高危人群——患自身免疫病如系统性红斑狼疮、有反复流产病史的人；因代谢因素致病的——肥胖、患糖尿病、胰岛素抵抗的人群；因遗传因素致病的——近亲中有子痫前期病史的人群；其他妊娠合并症——多胎、甲状腺功能减退，以及低龄（20岁）或高龄（35岁）孕妇。如果这不是您的第一次怀孕，上次怀孕时遇到过胎儿发育迟缓、胎盘早剥、子痫前期等情况，这一次您绝对也属于高风险人群。

有准妈妈可能会说，我没有上述任何一种情况存在，那我一定不会得子痫前期咯？非也，即使20~30岁健康适龄女性也有1.5%患病率。医生们已经找到孕期的一些检查化验指标，可以在一定程度上预测子痫前期发生。例如，早孕期的血压、早期唐氏筛查中母体血液的一项指标妊娠相关血浆蛋白A的水平、超声检查中子宫动脉阻力等等。虽然预测效力不高，仍能起到一定的警示作用，提醒医生要比较注意这位孕妇往后的血压、水肿和胎儿发育，也提醒孕妇要积极按期产检，