糖尿病
1.初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。
2.儿童和年轻人(年龄25岁)糖尿病患者。
3.妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
4.糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。
5.反复发生低血糖
6.血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者。
7.糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变)的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。
8.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者(急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足)。
9.血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。
10.出现严重降糖药物不良反应难以处理者。
11.明确诊断、病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估。
12.医生判医院处理的情况或疾病时。
高血压1.社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：
a.多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；
b.合并靶器官损害需要进一步评估治疗；
c.高血压急症；
d.怀疑继发性高血压；
e.妊娠和哺乳期妇女。
2.在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：
a.采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；
b.血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；
c.血压波动较大，临床处理有困难；
d.随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；
e.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；
f.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。
慢性肾衰竭1.有长期慢性肾功能衰竭病史，突然出现尿量减少或无尿（每日尿量少于ml或少于ml），给予积极对症处理后，无尿2天或少尿4天以上，需要透析治疗；
2.在治疗期间，出现剧烈左胸痛，随呼吸加重，听诊有心包摩擦音；或治疗期间突然出现血压下降、脉压变小、末梢循环不良、颈静脉压力增高等症状；
3.出现高钾血症，给予积极对症处理后，血钾仍然＞6.5mmol/L，心电图出现高钾表现，甚至高血钾伴随出现骨骼肌无力；
4.少尿2天以上，并伴有体液过多，如眼结膜水肿、胸腔积液、心音呈奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；
5.血肌酐浓度的倒数达到0.1或更低，或血尿素氮约35.7mmol/L；
6.肾功能衰竭经积极治疗后仍难以纠正，医院透析。
卒中当病人出现以下情况，怀疑卒中发作者：
1.突然出现的面、上肢、下肢麻木或无力，特别位于肢体一侧，可以是身体一侧或上个上肢、下肢
2.突然出现的说话或理解困难，如表达理解困难或言语含糊不清
3.突然出现的单或双眼视觉障碍
4.突然或持续存在的眩晕
5.突然行走困难，步态笨拙，平衡或协调困难
6.突然严重的不明原因的头痛，意识水平下降
哮喘1.确诊哮喘有困难：患者有慢性感染症状或提示存在心源性或肺外病因；使用吸入性糖皮质激素或全身激素诊断性治疗后，诊断仍不明确；患者同时存在哮喘和COPD的临床特点，但是对于治疗的优先存在疑问。
2.疑似职业性哮喘：通过转诊来进行诊断性试验，明确过敏原或刺激物，知道患者避免职业暴露；
3.哮喘症状持续状态、控制不理想或急性加重频发发生；
4.哮喘相关死亡的危险因素，如既往曾有致命哮喘发作，需要ICU治疗或机械通气，过敏性哮喘或哮喘患者合并确诊的食物过敏；
5.存在明显的治疗副作用或需要长期口服糖皮质激素；
6.存在哮喘合并症或特定哮喘亚型，如阿司匹林哮喘、过敏性支气管肺曲菌病。
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