年10月24日，第二十四次全国儿科学术大会论坛中，来自医院感染科俞蕙教授在《儿童呼吸道感染抗菌药物的合理使用》中做出了常见问题的详细阐述。

儿童呼吸道感染疾病具有特别的病原学特点，多为病毒性病原菌感染所致，所以在临床上，抗菌药物被广泛使用，但是在使用抗菌药物时要考虑儿童本身特点，保证儿童在用药上的合理性。

1、抗菌药物临床应用分级管理（三级管理）

（1）非限制使用类：经临床长期应用证明其安全、有效、价格相对较低者；

（2）限制使用类：鉴于抗菌作用特点、安全性、对细菌耐药性的影响，对药物适应症、使用人群加以限制，价格略高；

（3）特殊使用类：用以治疗高度耐药菌感染的药物，新上市的抗菌药，药品价格相对较高。

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2、抗菌药物的分级管理办法

（1）非限制使用类：各级医师均可根据患者病情及感染诊断开具；

（2）限制使用类：按限用适应症及限用人群使用，主治医师及以上任职资格者进行监督检查，相关医疗文书记录和签名；

（3）特殊使用类：经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有“高级专业职务”任职资格医师签名，并应有相关医疗文书记录。

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3、抗菌药物临床应用管理

（1）紧急情况下临床医师可越级使用高于权限药，但需按照适应症和适应人群，限1日量，需继用者办理相关手续；

（2）门诊处方单药为主，原则上不＞3日，最多不超过＞7日（特殊病种除外）；

（3）遇有不良反应应做好记录，填表上报。

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4、抗菌药物临床应用管理

（1）根据卫生部抗菌药物专项整治要求，医院可使用抗生素品种上限为50种；

（2）住院患者抗菌药物使用率不超过60%；

（3）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

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5、抗菌药物使用

耐药超过40%不能作为经验性用药，需要根据药敏结果选择药物，耐药超过75%需要停药或减少用药（针对特定细菌，并结合标本种类来判断）。

1、普通感冒：不宜给予抗菌药物，仅对并发细菌感染者选用；

2、急性中耳炎：化脓性中耳炎是使用抗菌药物的绝对指征，渗出性中耳炎初始治疗无指征，复发性中耳炎有预防使用指征；

3、鼻窦炎：细菌感染几率仅为0.5%~5%，无常规使用抗生素指征；

4、扁桃体咽炎：首位病原是各种病毒；A组链球菌化脓性扁桃体炎首选青霉素；

5、急性会厌炎：B型流感嗜血杆菌为主要病原，产β内酰胺酶导致耐药可能，可首选头孢曲松或头孢噻肟；

6、急性喉炎：主要病原是病毒，细菌感染时才使用。

1、气管支气管炎：

（1）初始病原以病毒为主；

（2）有基础疾病者、小婴儿和病程≥7d者，细菌病原的可能性大大增加；

（3）＜7d者使用抗菌药物指征不强，一旦有指征，首选青霉素；

（4）如考虑为百日咳杆菌或非典型微生物者选用大环内酯类；

2、毛细支气管炎：

（1）上、下呼吸道同时受累。病毒为主要病原（呼吸道合胞病毒首位、非典型微生物、细菌非主要病原）；

（2）无常规使用指征，病情重者、病程≥7d者、有基础疾病、新生儿有使用指征；

（3）首选青霉素类或头孢菌素类，非典型病原选用大环内酯类。

儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控建议?中华儿科杂志

儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议中华儿科杂志.，57（9）

七、小结

（1）呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，在临床诊断时，需结合发病年龄、季节、发病地点以及初步的检验检查结果，判断是上呼吸道感染或是下呼吸道感染，是否为细菌感染；

（2）判断为细菌性呼吸道感染者，在应用抗菌药物前需采集呼吸道标本送检细菌培养；

（3）抗菌药物的经验性选择需结合常见病原菌及其药敏情况，予以适当的用药途径、剂量和疗程，有病原菌结果时针对病原治疗。

参考文献：

年第二十四次全国儿科学术大会

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