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振动排痰法与吸痰管经鼻气道深部吸痰治疗肺部感染患者的效果观察及护理
作者：廖汝娇
使用单位：医院
本文节选自《医药前沿》年8月
肺部感染是呼吸系统常见疾病，特别是慢性疾病或重症、年老体弱、长期卧床并发肺部感染者，由于呼吸道分泌功能紊乱，纤毛倒伏，咳嗽无力，反应迟钝，使分泌物潴留在气管、支气管内，致使患者肺部感染经久不愈，严重发生痰栓、痰痂阻塞，而诱发呼吸衰竭，威胁患者生命为了患者彻底清除痰液，保持呼吸道通畅，改善通气功能，提高氧合浓度，控制呼吸衰竭，临床上通常采用抗感染、化痰、解痉、雾化吸入、体位引流、翻身扣背排痰、电动吸痰、经纤支镜吸痰、气管插管或气管切开吸痰和行气道通气等方法治疗。但有些患者拒绝接受气管插管或气管切开进行吸痰和行气道通气治疗，有些患者口腔吸痰时咬吸痰管或不张口等不配合吸痰。经纤维支气管镜吸痰费用高病人不愿再次接受。所以达不到治疗效果，主要原因是不能有效通畅气道。本科室于年1月-年12月对60例肺部感染合并有痰液阻塞患者在常规治疗(抗感染、化痰、解痉、雾化吸入、体位引流)方法的基础上同时应用振动排痰与吸痰管经鼻气道深部吸痰治疗措施，取得良好效果，现将方法及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
年1月-年12月本科收住的肺部感染合并痰液阻塞的患者60例，其中男40例，女20例，年龄60-90岁，平均(68.9±4.5)岁；慢支肺气肿合并感染30例，支气管扩张合并肺部感染20例，脑梗塞后遗症合并肺部感染5例，帕金森合并肺部感染5例。振动排痰每天2次20例，每天振动排痰3次30例。吸痰管经鼻气道深部吸痰治疗60例。
1.2方法
振动排痰：评估患者振动排痰的适应症和禁忌症适应证：各种原因引起的排痰能力下降或因感染引起的分泌物过多或排出阻塞的肺部感染，均可应用振动排痰辅助痰液排出。禁忌症：有胸部皮肤或皮下感染，肺出血及咯血者、气胸及脊柱肿瘤者、凝血机制异常或不能耐受震动者，均不宜采用振动排痰机排痰。评估病人胸部影像学资料。选择在餐前2小或餐后2为患者进行治疗，调节治疗仪转速为20-60/s第一次应用宜从低速开始，根据患者的耐受能力加快转速，以患者自觉舒适为宜；给予患者取侧卧位，根据X检查确定病变部位及范围，一手握叩击柄，一手按紧叩击头，使叩击头以皮肤接触紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为10-15min。吸痰：评估患者吸痰管经鼻气道深部吸痰的指征：（1）神志清醒的患者因咳痰无力，主动要求吸痰，但口腔吸痰可能咬管。（2）血氧分压或血氧饱和度突然降低，出现呼吸困难、口唇指端发绀等缺氧表现，排除其他导致低氧血症的疾患。（3）频繁呛咳或有憋气，出现呼吸窘迫。（4）床旁听到气道深部内痰鸣音或双肺痰鸣音的患者。排除经鼻气道深部吸痰的标准：（1）患者咳嗽反射好，通过振动排痰法可以自行将气道痰液咳出。（2）伴有阻塞性肺气肿或肺大疱等病理改变患者。（3）因胸内压剧增时易导气胸的发生。（4）患者循环系统不稳定，在剧烈刺激下可以诱发心律失常和血压变化。（5）患者拒绝合作。（6）患者有鼻腔疾患。吸痰用物及参与人员：用物是12号可控式吸痰管。参与人员均具有护理师以上职称，经过2种负压吸痰方法专门培训和考核，掌握相关技能和理论知识，临床经验丰富。吸痰操作由2名护士完成。一位协助者负责持续给氧患者，鼻导管给氧患者吸尽口鼻腔痰液后临时该用鼻面罩经口持续吸氧，并调节氧流量至6-8L/min，无创呼吸机辅助呼吸的患者经口加大流量给氧或纯氧吸入。另一位主要吸痰者负责确定吸痰管插入深度，听诊患者痰鸣音及异常呼吸音，判断痰液潴留位置，以确定吸痰管到达的位置。双人协助患者去枕平卧，头尽量后仰，肩下垫枕头。主要吸痰者控制负压大小和有无，首先调节负压吸引压力0.02-0.04MPa，其次通过手指对吸痰管接头侧边孔的开发和堵塞来控制负压的有无，清水润滑吸痰管后将吸痰管经鼻腔轻轻滑入咽喉部，刺激患者咳嗽或指导患者屏气后咳嗽，随声门的开放将吸痰管插入气管内至痰液潴留位置，嘱患者深呼吸，呼气时开放负压，旋转吸引管抽取痰液，吸气时堵住吸痰侧边孔关闭负压。往上提拉吸痰管；呼气时再打开负压吸痰，痰多处稍停顿。再次插管间隔3min，直至痰液吸尽。吸痰过程无菌操作，密切观察病情。
1.3振动排痰与吸痰管经鼻气道深部吸痰治疗效果评价
显效：振动排痰与吸痰管经鼻气道深部吸痰后听诊肺部无湿罗音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度（SPO2）≧96%或SPO2升高10%以上，5d后痰液明显减少，湿罗音范围明显缩小；有效:痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO2≧93%或SPO2升高7%以上，5d后痰液明显减少，湿罗音范围明显缩小；无效痰鸣音、湿罗音存在，呼吸音弱，SPO2无改善。
2结果
40例效果显效，15例有效，5例无效，有效率91.6%。振动排痰治疗时间最短3天，最长21天，平均11.51.8。
3讨论
振动排痰与吸痰管经鼻气道深部吸痰治疗效果评价肺部感染，特别是重症肺部感染患者气道分泌物多，痰液黏稠，排痰困难，易阻塞气道而导致痰液阻塞-炎症加重-痰液雍滞的恶性循环。临床上通常采用抗感染、化痰、解痉、雾化吸入、体位引流、翻身、人工扣背、排痰、电动吸痰、经纤支镜吸痰、气管插管或气管切开吸痰和行气道通气等方法治疗。人工扣背排痰力量轻重不均，力量过轻达不到良好效果，力量过重患者往往不易接受，同时护士体力消耗较大，而且患者须更换体位，难以有效实施，有一定的局限性。振动排痰根据物理原理，利用力学，在人体表面产生一个特定的方向，产生很强穿透力，可穿透皮肤、肌肉、组织及体液，松动肺内痰块，液化痰块，痰液顺着力的方向作水平运动，使痰液从小支气管支气管气管方向排出，达到排痰效果。但是慢性疾病或重症、年老体弱、长期卧床的患者，即使痰液在气管里，也无力把痰排出，需要人工吸痰。
由于吸痰是一种侵入性操作，会给患者造成一定的痛苦和不适，患者对操作易产生抗拒行为；加之吸痰本身带来的低氧血症、呼吸道粘膜损伤等并发症的高风险，使护士在操作过程中过于保守而导致吸痰管插入位置过浅，引起无效吸痰次数增加，使患者经历痛苦的体验却不能有效缓解缺氧症状，从而更加抗拒吸痰。采取经纤维支气管镜直视下气道吸痰能够有效清理呼吸道痰液或痰栓，但吸痰费用高患者不愿再次接受，并且受时间、地点和吸痰人员等限制，使用利用度低。因此有效的吸痰往往决定患者疾病的转归。本研究结果显示，对肺部感染患者进行振动排痰与吸痰管经鼻气道深部吸痰，吸痰时注意吸痰的技巧，灵活使用负压，可增加吸痰操作的有效性，同时减轻操作带来的刺激性和降低并发症发生率，治疗效果很好，值得推广。
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