一、帕金森病体重变化是常见的非运动症状之一

帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种进行性神经退行性疾病，其中体重改变是帕金森病非运动症状之一，尤其是体重减轻在帕金森病患者中非常常见，有研究发现约48.6%-73%的帕金森病患者会出现体重减轻。体重变化，尤其是体重减轻对帕金森病的严重程度、患者生活质量和预示疾病进展等方面有负面影响。体重变化相关研究结果见表1。

表1帕金森病体重减轻与增加的相关研究结果

二、导致体重减轻的非运动症状虽然帕金森病主要表现为运动症状(静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、姿势和步态不稳定)。然而，面对帕金森病的体重降低，与之密切相关的原因之一是非运动症状（non?motorsymptoms,NMS），这些症状可能会相互作用并影响患者的健康和生活质量（图1）。

图1导致体重下降的非运动症状等因素

1.胃肠道症状胃肠道症状也会减少能量摄入，如便秘、吞咽困难和胃排空延迟。所有这些症状可能比帕金森病出现运动症状早很多年。便秘可能导致腹胀、腹部不适、大便僵硬和劳累。吞咽困难会限制固体和液体的摄入，胃排空延迟可能会引起恶心、呕吐、早饱、过度饱满、腹胀和腹部不适。1.1胃轻瘫综合征是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，又称为胃麻痹、胃无力。它主要表现为早饱、餐后上腹胞胀、恶心、发作性干呕、呕吐、体重减轻等，经检查不存在上消化道或上腹部有器质性病变。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急、慢性两种，常见于帕金森病患者，可出现在帕金森病的早期和晚期，患病率从70%到%不等。1.2小肠动力障碍可能是小肠细菌过度生长(SmallIntestinalBacterialOvergrowth，SIBO)导致，其在PD患者中的患病率从54%到67%不等，它是一种吸收不良综合征，表现为腹胀、腹泻、吸收不良、体重减轻和营养不良。SIBO中的细菌不仅可能破坏粘膜完整性，产生粘膜炎症，增加肠道通透性，而且还会代谢小肠中的蛋白营养物质(果糖、乳糖、山梨醇、蛋白质)，所有这些都是吸收不良的原因。伴随这一现象，细菌对胆汁酸的去结合可能导致脂肪和脂溶性维生素吸收不良。1.3便秘的定义是每周排便不到三次，是帕金森病最常见的胃肠道症状，患病率在24.6%到63%之间。便秘的病理生理学基础是粪便物质通过结肠的转运速度减慢，从而导致一些症状，如腹胀、腹部不适、大便僵硬和劳累。在PD患者中，一项研究报告营养不良与一些非运动症状有关，包括便秘、呕吐、兴趣丧失、无法集中注意力和悲伤，其中便秘是最重要的因素之一。2.嗅觉与味觉减退由于感官感知是食物选择和摄入的重要决定因素，嗅觉和/或味觉功能的改变也可能导致帕金森病患者的体重减轻。嗅觉减退于年首次被报道为帕金森病的一种症状，现在已知为帕金森病最常见的非运动特征之一，随着疾病的进展甚至可能恶化。尽管现有数据不太一致，但PD患者的味觉功能也会受到影响。3.骨质疏松和肌肉减少症帕金森病患者为何会患骨质疏松症还没有被广泛研究，全球女性骨质疏松症纵向研究发现，与其他研究因素相比，帕金森病是骨折风险最大的单一因素。研究发现，帕金森病患者的骨密度低于年龄匹配的对照组，同样证实了这一点。帕金森病患者的骨质疏松症可能与年龄、维生素D缺乏、低体重和低体力活动水平有关（图2）。

图2骨质疏松和肌肉减少症导致体重降低模式图

4.精神症状4.1轻度认知障碍可能出现在帕金森病的早期。帕金森病患者认知障碍的特征是注意力、执行功能障碍和视觉空间加工缺陷，这可能与进食行为有关。多项研究表明，认知功能受损的帕金森病患者往往有更高的体重减轻风险。4.2情绪障碍也可能影响饮食行为。抑郁症是最常见的情绪障碍，发生在早期和晚期帕金森病患者中，患病率约为35%。据报道，抑郁症会导致食欲下降，并导致一系列神经内分泌变化，从而扰乱饮食调节。在PD患者中，已经观察到抑郁与体重减轻或营养不良之间的关联，其中老年抑郁量表或Beck抑郁问卷得分在营养不良PD组显著高于对照组。5.治疗相关体重下降恶心和呕吐是常见的多巴胺能药物不良反应，部分原因是肠道的多巴胺受体受到过度刺激。几乎所有活性的多巴胺类药物，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂、儿茶酚甲基转移酶都可能引起恶心和呕吐，限制能量摄入。然而，这些不良反应通常在治疗开始时出现，并随着时间的推移而变得耐受。此外，几项研究表明，长期服用左旋多巴可能导致继发于高胰岛素血症的脂解增强，以及生长激素分泌增加，从而导致帕金森病患者脂肪减少和体重减轻。值得注意的是，上述使用左旋多巴的观察可能临床意义有限，因为左旋多巴通常与脱羧酶抑制剂联合使用。参考文献：[1]DeRuiM,InelmenEM,TrevisanC,etal.Parkinsonsdiseaseandthenon-motorsymptoms:hyposmia,weightloss,osteosarcopenia.AgingClinExpRes,,32(7):-.[2]SongS,LuoZ,LiC,etal.ChangesinBodyCompositionBeforeandAfterParkinsonsDiseaseDiagnosis.MovDisord,,22:e.[3]EmreM,FordPJ,Bilgi?B,etal.CognitiveimpairmentanddementiainParkinsonsdisease:practicalissuesandmanagement.MovDisord,,29(5):-.[4]FasanoA,BoveF,GabrielliM,etal.TheroleofsmallintestinalbacterialovergrowthinParkinsonsdisease.MovDisord,,28(9):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇