19临沂医疗卫生交流群：
卫生类备考计划：五大科目考情、知识点及18年统考原题已经为各位小主准备好了，大家对号入座，备考学习上岸，我们绝不松懈！！小医姐会一直陪各为小主到考前！
事业单位（卫生）统考已出
报名时间：2月13日
考试时间：3月16日
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18年统考原题及配套考题
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考情分析内科学：有机磷农药中毒、血友病、嗜铬细胞瘤、肝癌、FanConi（范可尼）贫血、COPD、肺栓塞、急性心力衰竭、Alport综合征、恶性贫血、肥胖症、再生障碍性贫血、急性心肌梗死、尿路感染、类风湿关节炎、房室传导阻滞、肺心病、肝性脑病、Hornor综合征、糖尿病、瘫痪、肾病综合征、酒精中毒、DIC、颅内高压症。
外科学：脑疝、休克、自体输血、甲亢的外科治疗、早期妊娠的诊断、麻醉、结直肠癌、血管炎、青枝骨折、外科感染、肠梗阻、乙状结肠扭转、肱骨外上髁炎、膈下脓肿、心肺脑复苏、输尿管结石、烧伤、阑尾炎、半月板损伤、化脓性骨髓炎。
妇产科学：卵巢肿瘤、功能失调性子宫出血、妊高症、产前检查、婚前医学检查、产后出血。
儿科学：手足口病、肺炎、惊厥、等渗性脱水、房间隔缺损、胎儿生理、新生儿窒息。
生理学：胰岛内分泌、ABO血型、影响心输出量的因素。
病理学：胃癌、良恶性肿瘤区分、动脉粥样硬化。
诊断学：PPD试验、贫血的实验室检测。
药理学：β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素、抗心绞痛药、抗结核药。
组胚：干细胞。
微生物：灭菌、甲型流感病毒、细胞膜基本功能、幽门螺杆菌感染。
生化：DNA复制、脂溶性维生素、酮体生成。
免疫：免疫调节。
皮肤性病学：皮肤原发性损害。
耳鼻喉：鼻咽癌。
传染病学：潜伏期感染、手足口病的病原体以及甲型流感
卫生统计学：实验设计的基本原则
营养与食品卫生学：脂溶性维生素的生理功能
环境卫生学：大气污染
职业卫生与职业医学：有机磷中毒的症状
卫生法规：执业医师法，抗菌药物的临床应用，婚前保健
1．枕骨大孔疝又称为小脑幕切迹疝，可由颅内高压作腰椎穿刺术、释放脑脊液过多过快引发，临床表现为突发呼吸心跳停止，意识丧失、双瞳孔不等大等临床症候群。
考点1·脑疝★
1.脑疝主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
2.小脑幕切迹疝瞳孔改变：患侧瞳孔变小，对光反射迟钝。病情加重后，患侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失，上睑下垂、眼球外斜。
3.小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是患侧瞳孔散大。
4.枕骨大孔疝常见症状有剧烈头痛、呕吐，颈强直，早期可出现呼吸骤停，晚期可有嗜睡、昏迷等意识障碍表现。
5.小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是颞叶沟回。
6.容易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变的是第四脑室肿瘤。
7.枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
8.枕骨大孔疝生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。早期，病人可突发呼吸骤停而死亡。
9.枕骨大孔疝的治疗原则为降低颅内压，缓解病情，争取时间，尽快手术。
考点2·颅内高压★
1.成人的正常颅内压为70～mmH2O，儿童为50～mmH2O。
2.颅内压增高的三主征：头痛（为持续性发作）、呕吐（与饮食无关的喷射性呕吐）、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。
3.视神经乳头水肿：是颅内压增高的客观体征之一。
4.生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则（深慢），称为“库欣反应”。
5.CT是诊断颅内病变首选检查。
6.腰椎穿刺可诱发枕骨大孔疝危险，故应慎重进行。
7.非手术治疗包括限制液体入量，激素治疗，冬眠低温疗法，过度换气减轻脑水肿，预防和控制感染，镇痛等对症治疗。
8.降低颅内压使用高渗性脱水药（20%甘露醇）和利尿药（呋塞米等）。
9.冬眠低温疗法可降低脑耗氧量。
10.手术去除病因是最根本和最有效的治疗方法。
11.若难以诊断，可行脑室体外引流。
2．30岁女性，诊为左侧卵巢囊性肿瘤1月，10分钟前快速变动体位时，突发左侧下腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、肢体末端湿冷，血压下降，初步考虑为：
A.肿瘤转移B.肿瘤蒂扭转
C.肿瘤恶变D.肿瘤脱落
考点·卵巢肿瘤★★★
1.分类：
（1）上皮细胞肿瘤：浆液性囊腺瘤、黏液性肿瘤
（2）生殖细胞肿瘤：崎胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤。
（3）性索间质瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤、支持-间质细胞肿瘤。
2.转移途径直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。
3.临床表现
（1）卵巢良性肿瘤：瘤体较小时多无症状，瘤体增大时，感腹胀或腹部可扪及肿块。检查：见腹部膨隆，包块活动差，叩诊实音，无移动性浊音。
（2）卵巢恶性肿瘤：早期无症状。晚期主要症状为腹胀、腹腔积液及其他消化道症状；三合诊断可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹腔积液。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。
4.并发症：
（1）破裂：小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅有轻度腹痛；大囊肿或崎胎瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。
（2）蒂扭转：为常见的妇科急腹症。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
（3）癌变：生长迅速应考虑恶变可能。
（4）感染。
5.立即手术治疗。良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术。
3．儿童手足口病是以手、足和口腔疱疹为特点的急性传染病，危重者可引发脑干脑炎等而危及生命。该病最常见的病原体是：
A.肠道病毒71B.腺病毒
C.柯萨奇病毒A16D.Echo病毒
考点·手足口病★★
1.病因
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。在我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染常见。好发于3岁以内的儿童。通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
2.临床表现
（1）普通病例：可在手、足、口、臀等四个部位出现斑丘疹和疱疹，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。水疱和皮疹通常在一周内消退。
（2）重症病例：在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。
3.治疗
（1）普通病例：对症处理，注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
（2）重症病例：
1）控制颅内高压：甘露醇降颅压，必要时加用呋塞米。
2）酌情应用糖皮质激素。
3）酌情注射免疫球蛋白。
4）对症治疗：降温、震惊、止惊。密切监护，严密观察病情变化。
4．轻度有机磷农药中毒时，临床表现包括：头痛头晕、呕吐、出汗较多、胸闷、血压升高、肌束震颤等。血胆碱脂活力30%~50%。
考点·有机磷杀虫药中毒★
1.中毒机制：有机磷进入机体后，抑制胆碱酯酶（ChE）活性，从而使乙酰胆碱（ACh）在体内堆积，引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
2.临床表现
（1）毒蕈碱样症状（M样症状）：平滑肌痉挛、括约肌松弛、腺体分泌增加、气道分泌物明显增多，针尖样瞳孔。
（2）烟碱样症状（N样症状）：在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。交感神经节受ACh刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常。
（3）中枢神经系统症状：头痛头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。
（4）局部损害：如过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎等。
3.诊断：有机磷杀虫药接触史、呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，监测全血胆碱酯酶（ChE）活力降低，可确诊。
4.治疗
（1）立即将患者撤离中毒现场。
（2）迅速清除毒物
（3）解毒药：首选氯解磷定（N样症状）、阿托品（M样症状）。
（4）阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～次/分）和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。
（5）阿托品中毒：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。若出现以上症状应立即停用阿托品，使用毛果芸香碱解毒。
5．甲状腺功能亢进患者手术后出现严重手足抽搐表现，其发生原因为：
A.甲状腺功能亢进危象B.误伤甲状旁腺
C.维生素D缺乏D.甲状腺功能不全
考点·甲状腺功能亢进★★
1.甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
2.在甲状腺性甲亢的原因中，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见，占甲亢80%以上。好发于20～50岁女性。
3.甲状腺毒症：各系统代谢亢进的表现。
①神经系统兴奋性增高：手、舌、眼睑细颤。
②心血管系统：与活动无关的心率加快，最常见心律失常：房颤；甲亢性心脏病特点：甲亢控制后心脏症状即缓解。
③消化系统：腹泻。
④青年男性，甲亢后出现四肢无力，可能是低钾引起的周期性瘫痪。
4.体征：
（1）视诊：程度不等的弥漫性甲状腺肿。
（2）触诊：质地中等，无压痛，甲状腺上、下极可以触及震颤。
（3）听诊：闻及血管杂音。
（4）眼征：突眼。
（5）有胫前黏液性水肿。
5.实验室检查：
（1）首选功能检查：T3、T4升高，TSH下降（更为敏感）
（2）Graves病：TrAb（Tr抗体）
（3）I摄取（摄碘试验）：高峰期在24小时出现。表现为总摄取量增加，摄取高峰前移。
（4）基础代谢率测定：在安静、空腹时进行。基础代谢率=（脉率+脉压）－。正常值为±10%；+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度，+60%以上为重度。
6.治疗
（1）药物治疗：适应症：用于症状轻，肿大小的患者
①首选药物：硫脲类，例如丙基硫氧嘧啶（PTU）
②咪唑类：甲巯咪唑（MMI、他巴唑）。
a.作用机制：抑制甲状腺素的合成，抑制过氧化物酶；
b.不良反应：粒细胞减少；
c.停药指征：只要出现白细胞＜3×/L或中性粒细胞＜1.5×/L必须立即停药加用升白药；
d.PTU有肝脏毒性：肝炎不用；
（2）放射性核素：I发出β射线。绝对禁忌：孕产妇、哺乳期。常见不良反应：甲减
（3）手术治疗（是目前治疗最为有效）
①绝对禁忌：18岁以下不手术。
②适应症：结节性甲状腺肿伴功能亢进、高功能性腺瘤、症状严重、药物无效需要手术、出现压迫症状。
（4）孕妇甲亢治疗：首选丙基硫氧嘧啶，如果药物无效手术（手术时间窗：只在孕4-6个月），有严重压迫症状，可随时手术。
7.甲亢术前准备
（1）把脉率控制在90以下，基础代谢率控制在20%以下。β受体阻滞剂（洛尔类，有哮喘不能用）。
（2）症状严重，必须先控制症状方可手术。
（3）术前用药：①复方碘溶液：只用于术前准备和甲亢危象。机制：抑制甲状腺素释放，抑制蛋白水解酶，使血流减少，腺体变硬，从而好手术。
8.并发症
（1）术后最严重：呼吸困难、窒息。
（2）术后出现手足麻木、抽搐：损伤甲状旁腺出现低钙，立即静脉注射钙剂。
9.甲亢危象：主要病因是术前准备不够，临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速。治疗：丙基硫氧嘧啶加糖皮质激素加碘剂。绝不能用肾上腺素，降温禁用水杨酸制剂（可导致出汗、休克，症状加重）。
6．57岁男性，因乙肝性肝硬化5年，肝区疼痛5个月诊为原发性肝癌，影像提示肝区4个大小不等病灶，肝部转移病灶。目前该患者适宜的治疗方案是：
A.肝移植B.手术切除病灶
C.肝动脉栓塞D.经皮穿刺瘤体内注射无水酒精
考点·肝癌★★★
1.病毒性肝炎（尤其是乙肝）是最主要病因。其它包括肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类。
2.分型
（1）病理形态分为结节型、块型（最多见）和弥漫型。
（2）病理组织学上分为：肝细胞肝癌（HCC最多见）、胆管细胞癌和混合型肝癌。
（3）按肿瘤大小分为：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。
3.转移
①肝内转移：最早、最易发生。
②血行转移：最常见于肺。
③淋巴转移：最常见于肝门淋巴结。
④种植转移：少见。
4.临床表现
（1）肝区呈持续性胀痛或钝痛，是最常见的症状。
（2）肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，触痛。
（3）全身消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻。晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
（4）伴癌症状：低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症。
5.肝性脑病为最严重的并发症；如突然腹部剧痛，产生急腹症，常是肝表面的癌结节破裂所致。
6.辅助检查
（1）甲胎蛋白（AFP）：诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率70%。用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。血清AFP≥μg/L，持续性升高并能排除妊娠、活动性肝病和生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。对AFP逐渐升高不降或＞μg/L，持续8周，应结合影像学检及肝功能变化作综合分析或动态观察。
（2）超声：有诊断价值的非侵入性检查。筛查首选。
（3）CT：对1cm以下的肿瘤的检出率达80%以上。
（4）肝穿刺活检：确诊。
7.治疗：
（1）手术治疗：根治的最好方法。
（2）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是非手术治疗中、晚期肝癌的常用方法。
7．下列可作为诊断心力衰竭的血清“标志物”的是：
A.心肌醇B.心肌肌钙蛋白I（CTnI）
C.BNP-B型脑钠肽D.心肌肌钙蛋白T（CTnT）
