点击标题下「添乱帮」 昨天本号刚转发过王若光教授的《复发性流产：出血凝血免疫炎症网络》，今天又将迎来王教授在9月8日广州会议上主讲的《妊娠潜血栓及抗凝治疗的监测》。
本文转自"遗传与药理网"（ 王若光，医学博士，教授，博士生导师。若光医学中心创始人，中南大学生物科学与技术学院分子生物学中心生物学博士后。
王教授认为：妊娠易栓症或潜血栓状态较为多见，但在临床分析诊断易栓症或潜血栓状态以及在决策抗凝治疗中，需要精准监测，严谨判断。
目前在临床上，有滥用抗凝的倾向，使用抗凝剂较为盲目和低门槛。盲目使用低分子肝素相关制剂，缺乏药物安全意识，对药理和毒理学了解不足，可能导致临床母胎风险增加。而另一个方面，由于出血凝血免疫炎症相关知识的不足，对于易栓症或潜血栓状态的分析不足、诊断不足，重视程度不够，没有进行科学有效的抗凝治疗，而导致产前产后血栓等不良事件发生。
如何精准分析判断妊娠期潜血栓或易栓症，如何精准进行抗凝治疗的监控，达到合理用药，精准用药，有指征用药，这并不是一个简单问题。对于出、凝血机制，免疫炎症分子网络等基础知识深入充分了解，对于抗凝药物使用的相关药理、毒理，安全性及其不良作用或可能风险需要充分考虑，并具有强大的临床遗传学，分子病理生理学，药理学和毒理学相关知识。具备对出、凝血机制，免疫炎症分子网络相关的遗传性疾病，代谢性疾病，妇产科疾病，免疫性疾病如APS、结缔组织病等清晰、精准的分析判断。对其发病机制及相关病理生理学，以及抗血板、抗血栓治疗精准选药，精准使用，精准监测，保证用药安全和减少母胎风险，这是每个临床医生应该学习和掌握的基本功。
对抗血小板经典药物如阿司匹林，波立维等，特别是阿司匹林的使用上，多数临床仍然是缺乏基础病理生理学、药理和毒理学相关知识，被盲目所支配。集中表现在阿司匹林使用剂量、疗程及安全性上，仍然难以精准、合适、安全使用阿司匹林于妊娠早、中、晚期。对于阿司匹林，波立维使用后的抗血板效应评估完全不懂。从而难以达到精准、安全、合理、有效使用阿司匹林等药物。
抗血小板不足或抗凝不足，或过度抗凝，均应是临床避免的现象。
对于凝血机制，基本入门的分析判断开展最多的是：凝血机制7项（PT-INR，APTT，TT，AT-III，FIB，FDP，D-dimer），这8指标需要联合分析判断，以初步明确凝血因子，内源或外源凝血，抗凝血，凝血酶，以及纤溶情况等。这种入门基础的诊断，需要良好的实验室条件，对于饮食、温度、时间、试管，测试试剂和定标，以及检测人员的科学素养具有要求，从而才能保证检测的准确性和可靠性。检测结果最大限度低的系统误差是对实验室基本的要求，而临床医生、护士也需要对标本的抽取、送检等保证时间、送检过程理化因素影响，检测的背景和患者情况等有充分了解。以保证凝血机制7项这种入门级检查的准确性和可靠性。而避免出凝血检测结果的矛盾或不准确性。
凝血机制7项关于高凝或低凝的判断，不能仅仅以D-dimer一项指标进行判断，而是几项指标联合分析判断。并对检查时的病理生理状态，孕周，内分泌，药物，理化因素，饮食等对检查的影响充分理解其检测机制和影响因素，而不是经验或感性、简单的单一指标判断。
血栓弹力图是临床常用，监测凝血全程的简易快捷较为准确的基础方法之一。对之分析判断，以及该方法的优势和不足之处，临床医生清晰了解，从而利于出血、凝血全程监测。并对肝素，低分子肝素，抗血小板，止血，或血栓情况等分析判断、药物使用等等，提供有价值判断基础。
新血栓四项以及抗Xa活性水平检测等，可以与上述指标一起达到精准评估潜血栓及抗凝治疗的观察、权衡和精准判断、用药。
妊娠期由于生殖内分泌的特殊性，生殖内分泌的深刻、强大作用，以及对生殖内分泌相关基础知识的了解是妊娠期出血、凝血、免疫、炎症网络动态变化的根本基础之一。
缺乏对女性内分泌为基础的妇科疾病，产科疾病，妊娠期黄体支持和妊娠期内分泌变化特征的了解，则很难理解出血、凝血、免疫、炎症网络在妊娠期的特殊性、敏感性，妊娠用药的严谨性，对药理学和毒理学要求的更高、更严、更长久、更细微的分子药理毒理，以及短期、长期药物不良影响，或潜在因素的认识和评估，而不是盲目决策使用免疫抑制剂，或抗凝抗血小板药物。
对于相关基础知识，如出血凝血免疫炎症网络在妊娠病理生理、复发性流产，死胎，早产，围产期等深入充分了解，十分重要。
对于临床遗传学，分子病理生理学，分子药理与毒理学等相关基础学科知识的了解，对于应对复发性流产，妊娠期疾病等具有十分重要的意义。但这也正是许多临床医生弱项。
下面将此次讲课的主要内容课件分享如下，敬各位专家指正
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