宇宙洪荒，生命浩瀚无垠

但只有母亲和孩子，真正分享过心跳

这个过程甜蜜，又有可能经历生死的考验

而其中最凶险的情况之一就是合并主动脉夹层

作为宁夏回族自治区危重孕产妇救治中心，3月5日的下午一如既往的忙碌，15点接诊了一位转诊至我院的孕妇。患者33岁，是一位第二胎孕32周，瘢痕子宫的患者，患有妊娠期高血压疾病-子痫前期，既往有胆囊结石病史，因为后背医院，医院考虑胆囊结石导致的疼痛给予间苯三酚解痉处理，但疼痛剧烈不能缓解，医院医院就诊，遂联系我院后转诊，入院后询问病史的过程中发现虽然患者既往有胆结石病史，但已经给予解痉治疗后，剧烈疼痛的症状单用胆结石不能解释患者的病情，这引起了接诊医师马红霞主任、宋洁医师的警觉，一是考虑患者妊娠状态、二是孕27周就发现血压升高、三是背部疼痛药物不能缓解——主动脉夹层？

妊娠合并主动脉夹层，是十分灾难性的妊娠合并症，罕见但却致命的疾病，它的疾病特点具有多样性、复杂性、变化快、易漏诊、易误诊，一旦血肿累及心脏的供能血管冠脉系统，或发生血肿破裂，血液如决堤的洪水，死亡率几乎%。患者因为平素对降压治疗的大意，现在面临悄然而至的死亡风险。

有了这个初步诊断，我院产科医师立即对患者进行评估与检查，联系床旁超声考虑主动脉夹层不能除外，立即联系影像科行胸腹主动脉CTA进一步明确诊断。

向危重孕产妇救治中心负责人樊杨主任汇报的同时向医务处上报，开通绿色通道，启动MDT多学科讨论，通过多学科团队合作，共同为母婴保驾护航！

另一方面患者虽然已经32周，但是因为妊娠期高血压疾病-子痫前期，胎儿生长发育落后，患者已经出现宫缩，合并主动脉夹层，患者随时面临主动脉夹层破裂母儿死亡结局，无继续保守治疗指征，手术刻不容缓，评估病情，做好急诊手术准备同时，我们给予降压、镇静、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟等处理，多方面保障母儿安全。

患者影像学检查结果--StanfordA型

经过主动脉CTA检查，证实该患者主动脉夹层的类型为StanfordA型。（最经典Stanford分型。分为Ａ型和Ｂ型。不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占所有AD患者的2/3。未累及升主动脉者称为B型，约占1/3。）

A型夹层，更加凶险

死亡率更高，死亡时间更短

妊娠期主动脉夹层的治疗需要产科、心脏大血管外科、麻醉科、新生儿科、ICU等多学科联合，针对患者的主动脉夹层分型、血流动力学状况、孕周和胎儿宫内情况等，共同制订治疗方案。

诊疗方案快速制定及实施，时间就是生命，我们必须与时间赛跑，多一分钟的等待，多一小时的犹豫，都将患者向死亡的边缘推进一步。

对于A型的主动脉夹层，手术是主要的治疗方案，一经确诊及时手术，避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的不良后果；而孕期手术要均衡考虑三方面的问题，一个是母体死亡的风险、第二个是胎儿死亡的风险、第三个是早产儿死亡的风险，在这三个问题当中，现最主要考虑母体的风险问题，患者32周，选择剖宫产终止妊娠，做好早产儿抢救准备，宫腔放置压迫球囊减少出血；合理选择麻醉诱导药物，避免新生儿呼吸窘迫，合理选择麻醉维持药物，避免子宫收缩乏力，减少血压波动引起的主动脉壁应力变化；做好早产儿复苏抢救准备；制定术后治疗方案,术后转至ICU进一步治疗。

妇产科樊杨主任实施手术操作

麻醉科医生严密监护

放置宫腔压迫止血球囊

当晚18：00患者在麻醉科监护下，多学科合作的联合复杂手术开始了。手术开台，作为剖宫产手术的主刀妇产科樊杨主任，必须赶在麻醉药物通过胎盘前将孩子顺利娩出，且要避免术中对产妇的刺激，确保她血压和生命体征平稳，麻醉、开腹、切开子宫到胎儿娩出，不到3分钟我们听到了孩子的一声啼哭，医护人员松了口气，新生儿一般情况好，新生儿科医师监护下转至NICU治疗。但还有一个定时炸弹等着拆除，手术室的气氛依旧凝重。产科医生缝扎子宫动脉、快速缝合关腹，放置引流管及宫腔压迫止血球囊。

新生儿科医师同助产士共同进行新生儿复苏

新生儿平稳后转运至NICU

心脏大血管外科医师严阵以待、接力手术！

切皮、开胸，建立体外循环……胸腔打开后，薄薄的主动脉血管壁下，已经能清晰的看到血液在缓缓流动，随时都可能有破裂的风险。这时，每一步操作都非常关键，稍有闪失，后果将不堪设想。心脏大血管外科医师如刀尖上的舞者，在跳动的血管上进行精密的手术操作；麻醉医生严密的监测，让手术医师心无旁骛；体外循环医师通过仔细监测、调控着流量；器械巡回护士默契配合。

心脏大血管外科医师实施手术过程

手术有条不紊进行中······

好，心脏复跳了

好，血管分支分离吻合好了

手术在凌晨两点多成功结束了，患者生命体征平稳转至ICU进行后续治疗。

妊娠合并主动脉夹层手术，事关孕妇和胎儿两条生命，手术难度大，风险高，任何一个环节均有可能造成孕产妇及胎儿的死亡，此类手术的联合治疗在国内为数不多，而且是区内首例妊娠合并主动脉夹层的联合治疗。手术的成功，充分体现了宁医院多学科协助互助的团队精神和高超精湛的医术水平。

近10小时的手术，所有参与的医务人员经历了惊心动魄，手术结束后才觉精疲力竭，但回想新生儿的那一声啼哭让人以安慰。

我们希望他，迎上怡人的春风、淋净绵柔的夏雨、数阅暖黄的秋叶、触摸沁人的冬雪

我们希望他能看到妈妈的眼睛，世界才不是寂寞荒野，而是四季流转的花园

妈妈会陪你感受盎然的春意，陪你涟漪雨后的夏日，陪你照耀温暖的秋阳，陪你坠入灿烂的冬夜。

我们，会值守于此，站在你们身后

不要怕，我们会做那个永远为你们托底保护的人！

宁医院产科

宁夏回族自治区危重孕产妇救治中心

宁夏回族自治区产科质量控制中心