孕妈小美妊娠已34周，医院产科就诊，她觉得最近两天看视物不清，体重增长的有点离谱，两天时间重了4斤。医生立刻给她测量血压，/85mmHg，急诊尿常规提示尿蛋白2+。

小美

我整个人像在水里泡胀了一样，脚是肿的，腿也是肿的！

考虑子痫前期，建议你入院评估病情。

此刻

小美的脑海中

无数的问号飘过…

什么是妊娠期高血压疾病？

妊娠期高血压疾病，是一系列发生在孕期的表现为高血压的疾病的统称。症状由轻到重，表现不同。有的孕妈，仅表现为妊娠20周后出现血压升高，并无任何不适，待分娩后血压很快能恢复正常；也有些孕妈血压升高的同时出现肾脏损伤，体内的蛋白随着尿液排出，导致下肢甚至全身水肿；孕妈小美就是这种类型，我们称之为子痫前期。

更有一些孕妈，进展为重度子痫前期：血压进行性升高，出现神经系统损伤，肝脏损伤、心血管系统损伤、造血系统损伤，表现出头晕头痛、视物模糊、恶心呕吐、右上腹疼痛、呼吸困难、胸闷气促等症状，严重时可能出现抽搐、脑血管意外。极差的母体环境，使得腹内胎儿容易缺氧、生长发育迟缓，甚至胎盘早剥等急症会危及胎儿生命。

为什么会得这个病？

妊娠高血压的发病机制尚不能完全明晰，有学者认为是胎盘的某种物质进入母体血液，引起孕妇机体的免疫调节功能异常，导致孕妇的全身小动脉痉挛引发高血压，从而造成内皮细胞损伤；也有学者认为与滋养细胞侵袭、遗传因素、营养因素有关。

年轻初产妇（小于20岁）、高龄孕妇（特别是大于40岁），肥胖孕妇，原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，抗磷脂抗体阳性者，多胎妊娠的孕妇，母亲或姐妹妊娠时患过此病者均为妊娠期高血压疾病的高危人群。如果孕早期血压时常波动于/80mmHg以上的孕妈，也要警惕，此处已是高血压警戒线。

高危人群如何监护、预防？

高危因素患者，孕早期开始请务必规律产检，与产检医生沟通监测方案，记录产检的血压及尿蛋白情况，有条件者家中自监血压波动情况；

均衡营养，确保钙剂、蛋白摄取，补充微量元素；

改变不良生活习惯，低盐低油饮食，控制体重；

孕晚期左侧卧位，自数胎动；

在医生指导下口服小剂量阿司匹林，可以起到积极的预防作用

如何评估、治疗疾病？

评估

妊娠期高血压疾病，是进展性疾病，发展缓急，不甚相同。有些母体疾病进展平缓，而有些母体从发现血压升高到出现严重并发症，只在一夕之间。所以，发现疾病后，需严密监测血压，定期复查血生化、尿检、胎监、B超等严密监测疾病进展及胎儿宫内生长情况。

治疗

确诊的孕妇应规范使用降压药，严格按医嘱用药，擅自停药对母胎危害极大。对于子痫前期的患者，硫酸镁可能降低神经元敏感性，预防子痫抽搐的发生，此外，硫酸镁对早产儿神经系统有一定保护作用。以上为临床上治疗常用药物。

一旦病情进展，药物无法控制疾病，或出现多器官功能损伤。我们只能终止妊娠，让胎儿尽快娩出，从而确保母体及胎儿的安全、并进行有效的后续治疗。

此外，产后随访尤其重要。产后42天，如血压仍未恢复正常，需到心血管内科进一步治疗。

广州市妇女儿童医疗中心

来源：产科周蓓

编辑：李雯

审核：周密

审定发布：黄海

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