患者情况
女性、82岁、急症行剖腹探查+末端回肠造口术。术后半个月后主诉造口周围皮肤红肿、破溃、疼痛，有排泄物渗漏现象，造口底盘佩戴不牢。
选手诊断1.刺激性皮炎
2.机械性损伤整体分析从基本信息可知患者高龄，需通过营养评分确定患者的营养状况。患者造口为回肠造口，椭圆形，颜色红润，目测造口高度低于0.5cm，开口歪向皮肤。遵循ARC原则，检查患者底盘发现有排泄物残留，黏胶被腐蚀。通过图片，我们认为患者底盘的裁剪是不合适的。4到6点钟方向可见表皮破溃，但未见排泄物，所以考虑为机械性损伤。初步判断DET评分为8分，同时应对患者进行疼痛评分。使用BodyCheck身体评估工具对患者进行评估，患者平卧位时皮肤较松弛，所以考虑患者坐位时造口可能会内陷，周围皮肤可能出现皱褶。
护理措施1.轻柔揭除造口底盘，必要时可使用Brava?黏胶祛除剂，帮助揭除底盘，黏胶祛除擦纸可有效去除皮肤上的残留黏胶。
2.生理盐水清洁造口周围皮肤。
3.使用造口护肤粉喷洒造口周围皮肤，使用不含酒精的皮肤保护膜保护造口周围皮肤。
4.造口周围破溃皮肤处可使用泡沫敷料进行保护。
5.由于造口开口偏向皮肤，所以使用2mm的可塑贴环，预防渗漏。
6.轻轻将皮肤撑开，黏贴凸面底盘，螺旋式或放射式手法按压底盘，佩戴造口腰带，告知患者须按压底盘20分钟。
7.由于患者底盘黏贴不牢固，所以推荐患者使用弹力胶贴加强固定。
8.刺激性皮炎未愈合时，建议患者每天更换造口底盘。刺激性皮炎完全愈合后，根据ARC原则和患者主观感受再行调整。
护理难点总结由于患者高龄，自我护理能力较差，所以我们针对患者和照顾者进行了健康宣教。
告知患者本人：当造口周围出现瘙痒、不适时应及时告知家属。
告知家属：1.如何正确使用造口护理产品，例如凸面底盘的使用手法和腰带佩戴的松紧，必要时可用纱布进行铺垫，预防压力性损伤；2.造口袋更换频率，未愈合每天更换造口底盘；完全愈合后，根据ARC原则和患者主观感受再行调整；3.饮食的健康教育，由于回肠造口是高排泄量造口，所以除常规饮食教育外，提醒患者注意补充水和电解质；4.心理护理以及来自家属的心理关怀；5.嘱患者定期复查。
造口用品的选择造口袋：
二件式造口袋、微凸底盘
附件产品：
Brava?造口护肤粉、皮肤保护膜、Brava?可塑贴环、Brava?黏胶祛除剂/擦纸、腰带
专家点评朱卉老师我从图片上看到底盘肯定是裁剪大了，造成了一定的渗漏。有一点选手刚刚分析的特别好，造口开口歪向皮肤，使用的应该也是凸面底盘，分析时提到了裁剪不合适的问题，但是宣教时没有向患者讲解剪裁的相关事宜。一定要向患者和家属交代如何正确剪裁造口底盘。胡海燕老师图片展示出来后，选手根据ARC流程进行分析。同样，应教育患者，出院后如何遵循ARC流程进行护理。我们看到这个患者并不是特别消瘦，所以底盘黏贴不牢，应嘱患者按压时间长一些并抚平，这样中间的位置黏贴会牢固些。
徐洪莲老师我们谈到工具的使用，选手讲到侵蚀2+2=4分，也就是25%-50%范围破损。2分的侵蚀程度较深，损害超过真皮层，就该病例而言，深度可能还达不到真皮层，我认为该病例的侵蚀应该是1+1=2分，8分有些高。在敷料选择上，选手选择了泡沫敷料吸收肠液，我个人认为针对这个患者，回肠造口产生的排泄物较多，泡沫敷料将肠液都吸收了不见得有利于患者康复，我个人偏向于使用水胶体敷料，可能更有利于底盘黏贴牢固。
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