现在A族链球菌（酿脓链球菌）造成的产后感染很罕见。这些感染很严重，会产生许多毒素和酶；M3超级抗原株尤其严重。术后或者产后感染暴发可能在院外，来自于无症状的护理工作者携带。

机体产生毒性休克样综合征是非常致命的。积极青霉素治疗联合外科清创术可挽救性命。不像B族链球菌感染最易影响新生儿，A族感染首先影响母体。

B族链球菌（groupBstreptococcus，GBS）无症状携带者很常见，尤其是阴道和直肠部位（20%～30%孕35周的妇女）。感染与早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后败血症和胎儿及新生儿感染相关。

携带B族链球菌的妇女所生新生儿50%在产时被传染。分娩期胎儿被母体传染导致产后迅速发生严重的新生儿败血症。活产新生儿败血症总的发生率＜1/。虽然早产或低出生体重婴儿为高危人群，但是50%以上的新生儿败血症发生于足月婴儿，因为足月新生儿的数量远高于早产儿。

①新生儿GBS败血症7d内的婴儿感染定义为早发型感染。一些病例，婴儿出生时伴有酸中毒和精神萎靡。多数新生儿败血症有严重症状，通常发生于出生后6～12h。这些症状包括呼吸困难、窒息和休克。因此，该病必须与呼吸窘迫综合征相鉴别（见第90章）。早发型感染死亡率已下降至4%。不幸的是，败血症期间发生低氧血症会导致神经系统损伤，这在幸存婴儿中很常见。

②迟发型感染通常表现为脑膜炎，发生在1周以后（7d至3个月）。死亡率虽然很高，但是低于早发型病例。幸存者神经系统后遗症常见。

③预防措施年，美国妇产科医师学会和疾病控制与预防中心提倡以培养为基础的筛查方法确定哪些妇女需要分娩期预防。这些指南于年12月更新（表84-1）。孕35～37周筛查GBS定植情况。之前有与GBS同科疾病者以及于任何孕周确定存在GBS感染者都考虑进行预防性治疗。

分娩期需要与不需要GBS预防的情况

NAAT.核酸扩增实验（1）如果产程发动前剖宫产且胎膜完整，不在分娩期预防应用抗生素；（2）GBS产前筛查的最佳时期是孕35～37周；（3）存在早产风险时推荐产时应用抗生素预防早发型感染；（4）如果怀疑有羊膜炎，广谱抗生素治疗包括应用针对活跃性GBS的剂型代替GBS预防；（5）没有其他方法时，可选择GBSNAAT试验。如果产时针对GBS的NAAT阴性，但是存在其他任何风险因素（＜37周分娩、胎膜早破≥18h、或者体温≥38.0℃［.4℉］），给予分娩期抗生素预防。

对于产时没有GBS培养结果的孕妇推荐应用以风险为基础的预防方法。早产、胎膜早破的处理分别详细列出。

筛查B族链球菌（GBS）定植的方法及早产（PTL）的产时预防

（1）孕周＜37周0天。（2）如果患者5周内做过阴道直肠GBS培养，培养结果可用于指导治疗。GBS定植的妇女应该接受分娩期抗生素预防。如果5周内阴道直肠GBS筛查阴性，则不需要抗生素进行GBS预防。（3）患者应定期评估产程进展。（4）如果于分娩前获得GBS培养结果，为阴性，则终止GBS预防。（5）除非分娩前，随后的GBS培养阳性。（6）GBS筛查阴性5周有效。如果有早产病史，再次出现早产的症状和体征，且5周前GBS筛查阴性，需重新筛查并根据上述流程处理。

筛查B族链球菌（GBS）定植的方法以及足月前胎膜早破（PPROM）的产时预防

（1）孕周＜37周。（2）如果患者5周内做过阴道直肠GBS培养，培养结果可用于指导治疗。GBS定植的妇女应该接受分娩期抗生素预防。如果5周内阴道直肠GBS筛查阴性，则不需要抗生素进行GBS预防。（3）存在足月前胎膜早破的患者，应给予抗生素预防潜伏感染及GBS感染，氨苄西林2g静脉注射1次，而后至少48h内每6小时静脉给药1g。如果还有其他治疗，GBS治疗需首先开始。（4）48h内未临产的PPROM，应停止抗生素预防治疗。如果48h内可获得GBS筛查结果，且为阴性，需停止GBS预防治疗。（5）除非分娩前随后的GBS培养阳性。（6）GBS筛查阴性5周有效。如果PPROM的患者临产，且5周前GBS筛查阴性，需重新筛查并根据上述流程处理。

考虑到存在氨苄西林抗性，尤其是大肠埃希菌，推荐青霉素G用于产时预防。氨苄西林可供选择。

有青霉素过敏的妇女，如果过敏风险很低，推荐头孢唑林。如果过敏风险很高，依据GBS对克林霉素和红霉素的敏感试验选用预防药物。耐药菌株需用万古霉素。

医院采用美国妇产科医师学会的以风险为基础的方法，对高危妊娠进行分娩期抗微生物治疗。

另外，母亲未给予产时抗生素预防的所有新生儿，产后立即给予水溶性青霉素G，U肌内注射。实施此项措施后，产时早发型B族链球菌感染由1.6/下降至0.4/。

更多内容参考WilliamsObstetrics第23版第58章「InfectiousDiseases」。

（译者郝克红）

本文节选自《威廉姆斯产科手册》原著主编：KennethJ.Leveno主译：段涛李婷出版社：科学出版社

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dxy.cn题图来源：站酷海洛本节引自CentersforDiseaseControlandPrevention.PreventionofperinatalgroupBstreptococcidisease.Rev-isedguidelinesfromtheCDC.MMWR,,59（RR-10）:1–36.　　　　　　　　　　　　　　　　







































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