妊娠期高血压疾病
分类：
妊娠期高血压、子痫前期——轻度；重度、子痫、慢性高血压并子痫前期、妊娠合并慢性高血压
子痫是妊娠期高血压疾病发展最严重的阶段；分为：产前、产时、产后子痫
子痫典型的发作过程：开始期强直期抽搐期昏迷期
水肿问题若孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或≥2.7kg/月是子痫前期的信号！！
水肿可表现隐性水肿或显性水肿（显性水肿——从踝部开始）
显性水肿分级：
+水肿局限于踝部和小腿；++水肿延及大腿；+++水肿延及外阴和腹部；++++全身水肿或伴腹水；
妊娠期高血压：可门诊观察与对症治疗；
子痫前期：休息，解痉镇静降压为主，合理扩容和必要时利尿，防止子痫，减少并发症，适时终止妊娠；
子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠
妊娠期高血压疾病常用的治疗药物：
1.解痉药——硫酸镁（首选药物、有预防和控制子痫的作用）
2.镇静药：一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显、分娩期慎用、常用镇静药：地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡。
3.降压药：仅用于血压过高的病人、选用对胎儿无毒副作用、不降低重要脏器及子宫胎盘血流量、不导致血压急剧下降的药物；
常用：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等。
4.利尿药：仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、急性心衰、血容量过高、用药过程严密监测水、电解质平衡情况；
常用利尿药——速尿、甘露醇等。
5.扩容治疗：一般不主张扩容治疗（要扩容则应先解痉，其后脱水、利尿，解痉后不一定要常规扩容）
指征：严重低蛋白血症、贫血
禁忌证：肺水肿、心衰、全身浮肿等
常用扩容药物：白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施：
（1）依据：母体病情，宫颈条件，胎儿大小，胎儿成熟度。
（2）指征：①子痫前期经治疗24～48小时，无改善；②子痫前期，妊娠已超34周；③子痫前期孕34～36W胎盘功能下降，胎儿已能存活；④子痫控制后2小时；
（3）方式：剖宫产/阴道分娩，产后24～72小时内防止产后子痫发生。
妊娠期高血压疾病护理诊断：有受伤的危险（母体）；潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫；潜在并发症：药物治疗不良反应；体液过多；焦虑；
妊娠期高血压疾病护理措施
（一）妊娠期高血压孕产妇的护理：健康宣教；定期产检；注意休息（多取左侧卧位）；增加营养（蛋白质、钙）；自我监测
（二）子痫前期、子痫孕产妇的护理：
1.一般护理（卧床/绝对卧床休息，取左侧卧位；保持病房安静，避免各种刺激；高蛋白、高维生素及含钙、铁饮食；病房备好各种抢救药品及器材；加强病情观察，了解病情发展及并发症发生；协助做好各项辅助检查；按医嘱用药并注意观察疗效
2.病情监测内容（血压、体重变化；尿常规及24小时尿蛋白；自觉症状；胎动、胎心音；并发症：胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾衰、心衰、肝包膜下出血等）
3.硫酸镁用药护理
（1）用药方法——肌内注射（深部）——静脉给药（常用）
（2）毒性反应：过量应用可抑制呼吸和心肌收缩功能（中毒最早表现为膝反射减弱或消失）
（3）用药注意事项：
①用药前备好解毒剂（10%葡萄糖酸钙）
②每次用药前及用药过程均应监测血压、膝反射、呼吸、尿量，膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h方可用药；
③严格掌握用量及各种给药途径的速度?用量：15~20g/日?静脉给药：滴注速度以1~1.5g/h为宜，不超过2g/h；静脉推注宜慢（不少于10分钟）；?肌内注射：宜q6h，且宜深部注射。
④严密观察毒性反应，监测血镁浓度，掌握停药指征
⑤一旦中毒静脉推注10%葡萄糖酸钙（慢）
（三）妊娠高血压疾病产时、产后护理
保持安静，监测血压、产程进展、胎心音变化；
宫口开全后协助做好阴道手术助产；
胎儿娩出后及时应用缩宫素（禁用麦角新碱）；
产后严密监护，防止产后子痫。
END
-BAITONGSHIJI-
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