妊娠期糖尿病实践公告（ACOG号，年1月，取代年7月号）

本公告目的：

1）GDM概要；2）综述已经被临床实践证实合适的处理指南；3）正视现有知识的差距和未来研究的方向。

临床处理存在的问题：

1GDM怎么诊断？

2GDM治疗的都有哪些获益？

3GDM患者血糖怎么监测？

4在处理GDM患者时，哪些非药物治疗是有效的？

5在处理GDM患者时，哪些药物治疗是有效的？

6GDM患者是否有指征对胎儿进行评估？

7对于GDM患者分娩需要考虑哪些情况？

8对于有GDM病史的患者产后怎么筛查和咨询？

GDM产后筛查的处理流程

推荐结论：

LEVELA

诊断为GDM的患者应该接受营养和锻炼咨询，如果通过上述措施不能有效控制血糖时应该给予药物治疗，以使母胎获益。

当具备药物治疗指征时，应首选胰岛素。

LEVELB

所有妊娠妇女都应该接受实验室血糖筛查以排除GDM。

对于拒绝使用胰岛素、产科医生（医疗保健人员）认为不能安全使用胰岛素或不能承担胰岛素治疗费用的GDM患者，二甲双胍是一种合理的替代选择。

格列本脲不应该作为一线药物治疗，因为在多数研究结论中，该药物不能产生胰岛素同等效用。

对于胎儿估重≥g的GDM患者，应该给予计划剖宫产利弊风险咨询。

LEVELC

对于1小时血糖筛查截止值（如mg/dL,mg/dL,或mg/dL等），由于目前缺乏明确证据证明哪一个截止值更有效，因此建议产科医生或医疗保健人员根据当地GDM流行率选择其中之一作为持续随访依据。

由于缺乏明确的试验比较结论，尚不能推荐3小时OGTT优于其他筛查方案。因为标准化筛查方案的益处，从业人员或机构应该选择一套诊断标准，或者是CarpenterandCoustan标准或者是NationalDiabetesDataGroup标准。

一旦GDM患者开始营养治疗（饮食咨询），应监测血糖水平以达到血糖控制目标。

在实践中，三餐和两到三次零食应该予以推荐，以求达到合理的碳水化合物分配及降低餐后血糖波动。

对于GDM患者，应该建议每周5天时间内每天持续30分钟中等强度的有氧运动或者每周不少于分钟的体能锻炼。

对于A1GDM（仅靠饮食和体能锻炼良好控制），除非有指征不推荐早于39周终止妊娠。此类孕妇，在具备明确产前监测手段的条件下可以期待至/7周分娩。

对于A2GDM（药物良好控制的GDM），推荐在/7-/7周终止妊娠。

对于GDM患者产后4-12周内应给予筛查，以确定是否存在糖尿病、空腹血糖受损或糖耐量受损（IGT）。对于上述患者应该考虑预防或药物治疗。ADA和ACOG均推荐对于具有GDM病史产后筛查正常的人群应该1-3年重复筛查一次。

对于胎儿估重≥g的GDM患者，应该给予计划剖宫产利弊风险咨询。

此次实践公告更新主要为以下几点：

再次强调了胰岛素作为一线药物治疗。

二甲双胍作为替代药物治疗证据为LevelB。

格列本脲不作为GDM的首选的治疗药物。

将“对于胎儿估重≥g的GDM患者，应该给予计划剖宫产利弊风险咨询。”由LevelB降为LevelC。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。