中国妇幼保健年第23卷
目的：分析妊娠期高血压疾病发病的高危因素以及孕期保健与并发症之间、治疗方案选择与妊娠结局的关系，探讨降低妊娠期高血压疾病的发生率、减少并发症的措施，从而改善母婴结局。
方法：回顾性分析我院年7月-年6月妊娠期高血压疾病患者例，分析其高危因素、孕期产检情况与并发症发生的比例，妊高征治疗方案选择与妊娠结局的关系。
结果：妊娠期高血压疾病高危因素多为肥胖、高龄、精神紧张、双胎、营养差者；并发症的发生率与产检次数成反比，产检越正规、次数越多，并发症发生机会越少，正规产检与不正规产检及从不产检者并发症发生率分别为22.82%、37.41%、63.38%，三者比较P＜0.01，差异有显著性；妊娠期高血压疾病实施规范治疗方案与否与早产、低出生体重儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、子病、心衰、胎盘早剥，差异有显著性。
结论：大力宣传孕产期保健知识，加强流动入口管理，提倡正规产检，严格执行妊高征处理规范及三级转诊制度，可减少妊娠期高血压疾病及其并发症，改善母婴结局。
关键词：妊娠期高血压疾病孕期保健妊娠结局
1临床资料
1.1一般资料
年7月-年6月我院共收治妊娠期高血压疾病患者例，其中轻度子痫前期2.52例，重度子痫前期例，子痫15例(产前子痫14例，产后子痫1例)。发病年龄为18-44岁，平均年龄为31岁，18-35岁例，35-44岁例；发病孕周22-43+2，其中22-34周54例，34+1-36+6周57例，37-43+2周例；例患者中，定期产科门诊正规产检者例，不定期产检例，从不产检者71例；发生并发症例，发生率为35.43%，其中定期产检者发生并发症47例，发生率为22.82%，不定期产检者发生并发症例，发生率为37.41%，从不产检者出现并发症45例，发生率为63.38%，轻度子痫前期并发症发生率为42.92%，重度子痫前期并发症发生率为54.52%，子痫并发症发生率为2.56%。诊断标准参考乐杰主编的第6版《妇产科学》。
1.2方法
分析例患者的高危因素及妊娠结局，比较孕期产前检查情况与并发症的关系，医院妊高征治疗方案选择与不良妊娠结局的关系，找出存在问题的关键所生。
1.3统计学处理
采用t检验，组间方差不齐者采用t’分析处理。
2结果
2.1例妊娠期高血压疾病的高危因素
见表1。轻度与重度子痫前期高危因素比较P＜0.01，差异有显著性。
2.2孕期产检与否与母亲、胎儿并发症发生率
见表2、表3。定期产检发生母婴并发症少，不定期产检、从不产检发生并发症多，并发症发生率比较P＜0.01，差异有显著性。
2.3医院执行妊高征治疗方案与严重并发症发生率
见表4、表5。本院不规范执行妊高征治疗方案导致严重医院比较P＜0.，差异有显著性。引起早产、低出生体重儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、子痫、心衰、胎盘早剥医院比较P＜0.05，差异有显著性。
3讨论
妊娠期高血压疾病属产科常见病，其病因至今不甚明了，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因，降低其发病率、减少并发症、保障母婴健康，一直都是产科医生努力的方向。我院产科为中山市重点专科，负责中山市高危孕产妇的转运抢救工作，80%以上的高危孕产妇最终来到我院分娩，我院的资料基本能反映中山市高危孕产妇妊娠期高血压疾病的发病率。笔者对中山市妊娠期高血压疾病与妊娠结局相关因素分析如下：
3.1妊娠期高血压疾病常见高危因素
肥胖、高龄、精神紧张、双胎、营养差者等为其高危因素，且随病情加重高危因素出现机会增加。人群中仍然有相当一部分孕妇不重视产前保健，导致母婴妊娠期高血压疾病严重并发症发生率高，并发症发生的比例与产检次数成反比，产检越正规，并发症出现机会越少。
3．2妊高征治疗方案执行情况与妊娠结局的关系
治疗方面，应该严格按照妊高征治疗原则，合理应用相关药物，妊娠期高血压疾病的发病机理为全身小动脉痉挛，治疗以解痉为主，解痉药首选硫酸镁。在解痉的基础上降压，血压≥/mmHg应用降压药，但许多医师着重降压药的使用，忽略先解痉再降压，引起胎盘早剥、子痫等并发症发生几率升高。
另外，合理扩容，扩容的基础上利尿，全身浮肿的病人，通常伴有低蛋白血症，血液浓缩，禁止盲目先用利尿剂，应先扩容，然后利尿，以防心衰及循环衰竭，并注意纠正低蛋白血症，因低蛋白血症影响新生儿体重及围生儿死亡率，同时严密监测母婴情况。如母亲出现严重心肝肾功能损害，或胎盘早剥、HELLP综合征、DIC等应尽快终止妊娠，要求严格规范妊高征治疗方案同时尽量延长孕周，并要严密监护新生儿。
我院病例中最早发病孕周为22周，26周前结束妊娠者有4例，围产儿全部死亡。医院，因规范治疗比例不同，导致严重并发症发生比例及母婴结局也不同，差异有显著性。我院发生早产、低出生体重儿、新生儿窒息、早期新生儿死亡、子痫、心衰、胎盘早剥等比例低，医院严重并发症及不良母婴结局比例高。需要大力宣传教育，医院严格执行三级转诊制度，规范治疗。
3.3强化孕期保健
妊娠期高血压疾病常见高危因素为肥胖、高龄、精神紧张、双胎、营养差者，避免这些高危因素，应定期产前检查，及早发现并纳入高危妊娠管理以减少疾病的发生。从表2、表3看出，孕期保健不理想，不定期产检与从不产检者并发症发生率达37.41%、63.38%，这与我市经济发展迅速、外来人口逐渐增多有关。流动人口中不定期产检或从不产检者占很大比例，这些患者出现妊娠期高血压疾病及并发症的机会增加。近3年来医院不规范治疗比例上升，不同时间段分别为50.7%、53.9%、60.92%，导致严重并发症发生比例也升高。
做好孕产妇保健工作，减少妊娠期高血压疾病及并发症，降低母亲及胎儿不良结局的发生率，需要做好以下几点工作：①加强流动人口管理，提高保健意识，普及产前规范检查；②规范治疗妊娠期高血压疾病，采取各种措施早预测、早发现、早治疗；③城乡结合，建立三级保健网络，严格执行三级转诊制度。
稿件编辑：李秋贤
