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避孕方式的选择

???????课程讲者：陈蔚琳副教授??

笔记整理：陈欣大夫（研究生）????

1.有效性评价：

珍珠指数（pearlindex）—每百妇女年妊娠数

避孕方式

比尔指数

避孕可靠性

安全期避孕

14-40

0-1很有效2-9有效10-30有一些效果

不可靠

体外射精

18

不可靠

安全套

7-14

可靠

宫内节育器

0.1

可靠性高

结扎

0.1

可靠性高

常规口服避孕药

0.03-1.0

可靠性高

?

2.推荐原则

三大关键：方便落实、长期使用、首选高效

两大原则：无害、有利

3.避孕：—防止受孕，抑制发生受孕所必需的三个因素中的一个或多个

??

4.避孕原理

5.具体实例

分级

青春期

40岁

合并肌瘤

产后6周

产后6周-6月

1

复方OC、避孕针、皮贴、阴道环、单方孕激素OC、皮埋剂

IUD、IUC、单方孕激素OC、单方孕激素避孕针、皮埋

复方避孕药、单方孕激素避孕药、皮埋、针、IUD、IUC

紧急避孕药

复方孕激素OC、避孕针、皮埋、IUC、IUD、紧急避孕药

2

IUD、IUC、单方孕激素避孕针

复方OC、避孕针、皮贴、阴道环

-

IUD

-

3

-

-

-

单方孕激素OC、皮埋、IUC

复方避孕药

4

-

-

-

复方避孕药

-

使用激素类避孕方式时主要考虑依从性，而非对生殖生长的影响（避孕药中性激素不影响骨垢闭合，但超低剂量COC和DMPA引起骨密度下降/不影响HPO轴成熟/COC可调整月经）

健康F，不吸烟，无HP，无心血管疾病和血栓风险可用OC

v低剂量复方避孕药不刺激肌瘤生长v如宫腔变形或过大，不宜使用IUD或IUC

v含雌激素的复方避孕药影响乳汁，孕激素不影响v单孕激素不影响6周内新生儿v产后6周高血栓风险，禁止含雌激素的复方避孕药

v首选非药物—次选但单孕激素—不选复方药

#A有关吸烟对复方避孕方式的影响

年龄及吸烟量

复方

单方孕激素及IUD

35岁

2

1

≥35岁

＜15支/天

3

1

≥15支/天

4

1

#B哺乳与排卵

不哺乳

哺乳

排卵平均产后45天

近18%女性在3个月时恢复排卵

近50%在6周前恢复排卵

排卵间隔大于不哺乳者

月经在产后6-8周恢复，大部分排卵均发生在月经恢复前

月经在产后2-8个月恢复

哺乳闭经避孕——严格要求有效性：98%

同时具备：

1.产后6月内

2.月经未复潮

3.完全母乳喂养OR几乎完全母乳喂养（每天喂哺至少6-12次，每次时间不少于4分钟，两次喂哺时间不能间隔太长，必须保证白天和晚上都喂哺；添加母乳以外的食物，每周不多于30*M毫升，母乳以外的食物不能超过婴儿总食量的10%。）

#C高血压患者的避孕建议

血压程度

复方激素

单方孕激素

单方孕激素皮埋或OC

IUD或IUC

妊高症史，血压正常

2

1

1

1

-/90-99mmHg

3

2

1

1

≥/mmHg

4

3

2

1

v血压未控是雌激素使用的禁忌，增加血栓形成而非动脉粥样硬化。

#D肥胖与避孕

1.原则上肥胖女性可应用任何避孕方式，激素类避孕药并不增加肥胖女性体重（除单方孕激素针剂DMPA）；但肥胖女性DVT风险增加降低激素类药物有效性（体表S大，代谢快，血容量大）。

v推荐使用IUD、IUC或单方孕激素皮埋

2.肥胖女性使用复方避孕药的注意事项

BMI（kg/m2）

级别

＞40

4

＞35

3

＞30

2

相关年龄限制

＜35岁

选择原则

低雌激素20-30ug

#E血液系统疾病与避孕

1.避孕与凝血障碍的相互作用

无凝血功能障碍性疾病出血性疾病è减少出血量，不加重出血

血栓性疾病è不加重血栓

2.有血栓问题或风险妇女的避孕选择

复方激素

单方孕激素针，OC，皮埋

IUD

IUC

静脉曲张

1

1

1

1

活动受限

2/1

1

1

1

浅表静脉炎

2

1

1

1

大手术卧床

4

2

1

2

DTV史

4

2

1

2

易栓症

4

2

1

2

现患DTV

4

3

1

3

#F肿瘤与COC

级别

宫颈病变或HPV

1

IUD、IUC、单方孕激素OC

2

复方激素、单方孕激素皮埋或针

COC超过5年，CC风险增加2倍，停止使用风险下降

完美使用避孕套可降低HPV传播

#G偏头痛在复方避孕药的使用限制

3级

持续性无先兆偏头痛，年龄＜35岁

初发的无先兆偏头痛，切年龄≥35岁

4级

持续的无先兆偏头痛，且年龄≥35岁

有先兆偏头痛

#H糖尿病妇女的避孕选择

复方激素

单方孕激素针

单方孕激素OC，皮埋

IUC

IUD

绝育术

妊娠期糖尿病

1

1

1

1

1

糖尿病无血管病变

2

2

2

2

1

糖尿病有血管病变20年以上病程

3/4

3

2

2

1

S

#ISLE的避孕选择

复方避孕

单方孕激素

单方孕激素OC，皮埋

IUD

IUC

绝育

ACL阳性或未知

4

2

2

2

2

a

重度PLT减少

2

3-I/2-C

2

3

2

s

免疫抑制剂

2

2

2

I-C/2-I

2

s

无上述情况

2

1

2

1

2

a

I-初次使用C-持续使用a-可使用s-加强手术麻醉及人员

性激素对SLE的诱导风险，低于避孕的益处

#J神经精神系统疾病避孕

癫痫

抑郁

抗癫痫药影响肝脏雌激素代谢P酶，降低循环中雌激素和孕激素含量，降低避孕疗效

雌激素剂量越低，对抑郁越有加重作用

药物避孕不是禁忌症，可增加屏障避孕

孕激素加重抑郁症状

不是药物避孕的禁忌，但影响使用期的治疗

WHO：所有避孕方法在癫痫与抑郁中的应用级别均为1级

紧急避孕药：

激素类

孕激素

毓婷、安婷、保士婷0.75mg/片

无保护性生活后72小时内第一片，12小时后重复一次

孕激素拮抗剂

米非司酮

无保护性生活后小时内单次10/25mg

选择性孕激素受体调节剂

醋酸乌利司他

无保护性生活后小时内

含铜IUD

无保护性生活后小时内失败率＜1%

LNG

米非司酮或SPRM

含铜IUD

抑制/推迟排卵

+

+

改变输卵管蠕动

+

+

影响精子运动

+

内膜的变化阻止着床

+

+

对于已经着床的受精卵无效

——End——

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栏目编辑：李玲