妊娠期高血压是较常见于妊娠期的疾病，也是孕妇和胎儿致残及死亡的主要原因。妊娠期高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。妊高症的发病率大约为15%，在所有产前入院的病例中，有25%的患者因高血压接受治疗。
何时启动药物治疗？妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压（≥/90mmHg）或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg；测量血压至少２次，１次/6ｈ。
1、当血压＜/mmHg时，可以仅进行生活方式干预。
妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。
2、当血压≥/mmHg时，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗。
3、血压控制目标值＜/mmHg。
药物选择原则1、有效控制血压同时，应充分考虑药物对母婴的安全。
2、很多中成药的妊娠安全性不确定，而且有明显降压作用的中成药多为中西药复方制剂，因此不建议用中成药治疗。
妊娠期禁用的中药主要包括：雄黄，砒霜，斑蝥，马钱子，蟾酥，甘遂，芫花，川乌，草乌，半夏；牛膝，川芎，水蛭，虻虫，大黄，芒硝，附子；桃仁，红花，枳壳，桂枝，黄连，栀子等。
妊娠不同时期降压药物的选择
1、甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平，是妊娠期首选降压药物。
甲基多巴，中枢性降压药，FDA妊娠分级B类。甲基多巴能通过胎盘，脐血药物浓度与母血中的相近。广泛用于妊娠期高血压的治疗，未发现对胎儿产生严重不良影响。
拉贝洛尔，α1和β受体阻断剂，FDA妊娠分级C类。拉贝洛尔能通过胎盘，脐血中平均药物浓度为母血药物峰浓度的40%～80%。目前尚无关于应用本致胎儿畸形的报道。
硝苯地平，钙通道阻滞剂，FDA妊娠分级C类。一般认为不降低子宫-胎盘的灌注，对胎儿无不良影响。在应用硫酸镁的同时用钙道阻滞剂可使血压急剧下降，务须注意。
2、ACEI、ARB有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
有妊娠计划的慢性高血压患者，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。
3、妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量。
目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴属于B类水平外，多数降压药物属于C类水平。应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。
4、妊娠20周后胎儿器官已形成，可选药物见下表。
肼屈嗪（肼苯哒嗪），血管扩张药，FDA妊娠分级C类。肼屈嗪可通过胎盘，脐血中药物浓度稍高于母血。妊娠早期应用未发现对胎儿有致畸作用。由于不影响子宫-胎盘血液灌注，对胎儿较安全，故较普遍用于治疗妊娠期高血压，尤适用于子痫患者的降压。
氢氯噻嗪，利尿剂，FDA妊娠分级B类。氢氯噻嗪能降低血容量，影响子宫-胎盘灌注量，可致胎儿及新生儿产生黄疸、血小板减少等，故不主张在妊娠期使用利尿剂。但对于妊娠前即已应用及孕期在20周以内者尚可考虑使用。妊娠20周以后或出现妊高征症状者则不应继续使用。
联合用药
单药治疗若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。
重度妊娠合并高血压1、拉贝洛尔：20mg，静脉注射；1～2mg/min静脉滴注。
2、乌拉地尔：10～15mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml，推荐初始速度为2mg/min，并根据血压情况调整。
3、尼卡地平：0.5～10g（/kg?min），5～10分钟起效。
4、硫酸镁：对重度先兆子痫，建议硫酸镁5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml，深部肌内注射，每4小时1次。总量25～30g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。
温馨提示：因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用。
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