作者：子衿
单位：医院
来源：药评中心
患者，女，孕5周，近日偶感恶心、呕吐，入院治疗，诊断为妊娠呕吐。在下列药物中，应首选哪一种止吐药（）A．甲氧氯普胺B．昂丹司琼C．维生素B6D．苯海拉明E．维生素B1美国妇产科医师学会《妊娠期恶心呕吐指南版》指南指出：1.采用维生素B6单药治疗或者联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐，安全有效，可用于一线药物治疗。多项研究发现，单用维生素B6对改善妊娠期恶心呕吐有效。
维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性，但长期、过量应用本品可致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。
维生素B6需要遮光保存。
2.抗组胺药（如苯海拉明和多西拉敏）可有效控制妊娠期恶心呕吐的症状。苯海拉明等抗组胺药物已证明安全有效，而且广泛应用于临床治疗妊娠期恶心呕吐。
常见不良反应包括嗜睡、口干、头晕、便秘等。
3.多巴胺拮抗剂（如甲氧氯普胺)和各种吩噻嗪药物（如异丙嗪）能缓解恶心呕吐的症状。一项纳入了余万孕妇的大型研究表明，甲氧氯普胺并不增加出生缺陷、早产、死产等风险。
甲氧氯普胺、异丙嗪可引起口干、嗜睡、肌张力异常和嗜睡等药物不良反应。
4.5-羟色胺受体3抑制剂(5-HT3，如昂丹司琼)治疗妊娠期恶心呕吐的安全性和有效性的证据有限。昂丹司琼与甲氧氯普胺在减轻恶心和呕吐症状方面效果相似，但使用昂丹司琼时，嗜睡、口干和24小时持续性酮尿的发生率较低。
但是，目前关于5-HT3拮抗剂用于治疗妊娠期恶心呕吐的安全性及有效性证据有限。
常见不良反应包括头痛、嗜睡、疲劳和便秘等。此外，对孕妇具有潜在的严重心律失常风险。
5.甲基强的松龙治疗严重的妊娠期恶心呕吐效果明显，为最后的治疗手段。C
