导语
近年来，中国高血压患病率持续增长，给个人、家庭及社会造成极大负担，纵观中国高血压管理，基层高血压防治不容乐观，医院是高血压防治的主战场，社区医师是高血压防治的主力军，提高基层高血压管理水平，是提高中国血压整体管理的根本。为了提高基层高血压管理，结合基层卫生实际工作作如下阐述。
1class一、概述高血压疾病是一种以动脉血压升高为主要表现的慢性疾病，并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰，肾衰及脑血管意外，高血压可分为原发性和继发性两类，原发性的占高血压患者的95%，患者在40-50岁发病，早期患者可无症状，可能在体检时发现，少数有头痛、头晕、眼花、心悸及肢体麻等症状。
2class二、病因高血压病因不明，与发病有关的因素有：
1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压；3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率30%。
3、体重：肥胖者发病率高。
4、遗传：大约半数高血压患者有家族史。
5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
6、血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)，使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控。
3class三、症状
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
(一)缓进型高血压。
①早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
②脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
③心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
④肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
⑤动脉改变。
⑥眼底改变。
（二）急进型高血压
也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性 高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多17.3Kpa(mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
不同人群的高血压：
小儿高血压：原发性高血压在小儿少见，约占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，约占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。
妊高征：即妊娠高血压综合症，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。
老年收缩期高血压：是指60岁以上的老年人收缩压高于正常水平而舒张压正常，是一种独立类型的疾病，是发生老年心血管疾病和脑卒中的独立危险因素，是影响老年人健康的重要疾病。
原发性和继发性高血压：
原发性高血压：高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。
继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。
4class四、高血压治疗的理念
1“降压是硬道理”，早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的危险程度降到最低，使获益最大。2、降压药的用药原则：从小剂量开始，优先应用长效制剂、联合用药以及个体化治疗。3、降压治疗要达标。血压控制的目标：一般高血压〈/90mmHg，老年人血压〈/90mmHg，如耐受〈/90mmHg，4、常用降压药有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿剂、B受体阻滞剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点及并发症。
5class五、干预措施（一）、限盐
盐的摄入量与高血压呈正相关，即人群中盐摄入越多血压水平就越高。日均摄盐量每增加1克，平均高压上升2mmHg，低压上升1.7mmHg。
（二）、控制体重
身体质量指数(BMI)的计算方法为：
BMI=体重(公斤)/身高(米)2
BMI大于或等于;25为超重，BMI大于27为肥胖。
（三）、自身预防
①定期测量血压，1～2周应至少测量一次。
②治疗高血压应坚持三心;，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。
③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。
④条件允许，可自备血压计及学会自测血压。
⑤随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
⑥老年人降压不能操之过急，血压宜控制在～mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
⑦老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。
（四）、适量运动
运动对高血压的重要性：有句话说：年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉，防止骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
1、进行运动的注意事项：
①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。
③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
2、运动的禁忌
①生病或不舒服时应停止运动。
②饥饿时或饭后一小时不宜做运动。
③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。
④运动中有任何不适现象，应即停止。
（五）、戒烟限酒
吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。
长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。
6class六、管理
血压的管理部分主要包括以下几个方面：高血压分级管理、管理级别的确定与调整、高血压患者自我管理、职场人群的血压管理及高血压信息化管理。
（一）、高血压分级管理的目的及方法
就高血压的分级管理而言，其目的是能够有效地利用现有医疗资源，重点管理血压未达标的患者，以提高患者血压的控制率。进而根据不同的管理级别，对患者进行定期随访和监测。血压管理的基本目标是血压达标，新指南根据患者血压是否达标将其分为一、二级管理。一级管理的对象是血压达标的患者（＜/90mmHg），这类患者推荐每3个月随访1次；二级管理的对象是血压未达标的患者（≥/90mmHg），这类患者被建议每2～4周随访1次。分级管理的重点对象是血压未达标者，针对这类患者，其随访的主要内容是观察血压变化情况、用药情况及不良反应等，以便临床医师能够为患者及时调整治疗方案。在此基础之上，临床医师同时要白颠风病什么症状中科白癜风医院让天下无白
