近期一位孕妈妈张女士因乏力，怕冷，记忆力减退前去就诊，查甲状腺功能结果示：促甲状腺激素＞4.0mU/L，医生诊断为“妊娠期甲状腺功能减退症”。张女士担忧疾病是否会影响自然分娩，医生提醒：妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保障母体及其后代的健康是非常必要的，甲状腺激素不足会导致婴儿智力发育迟缓，甚至造成不可逆转的损害。

妊娠期甲状腺功能减退竟如此可怕，严重还可导致婴儿生长发育障碍，甚至痴呆！什么是妊娠期甲状腺功能减退症？其诊断标准有哪些？我们应该怎么防患于未然呢？

本期让我们跟随杨晓晖教授来一探究竟吧！

甲状腺是人体中的重要内分泌器官，甲状腺疾病也是常见的内分泌疾病，育龄期女性是甲状腺疾病的高发人群。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化，这使得妊娠期甲状腺疾病的发生、发展、治疗都有着自身的生理学特点。

妊娠期甲状腺激素的作用

甲状腺激素是人体的重要生长发育调节激素，其对于机体新陈代谢、脑部生长发育和生殖器官的发育均有重要意义[1]。母体的甲状腺激素对胎儿的影响至关重要，在妊娠早期，胎儿自身的甲状腺组织还没有形成，其发育所需的甲状腺激素完全是由母体提供。胎儿发育到12周以后，其甲状腺组织开始发育，直至20周完全形成。也就是说，在20周前，胎儿自身不能分泌甲状腺激素。因此，母体是胎儿获取甲状腺激素的唯一途径。如果在此期间宝妈甲功减退，不能为胎儿提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

认识妊娠期甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足而引起的全身代谢减低综合征，女性甲减患病率高于男性。妊娠期女性由于机体代谢及免疫状态的变化，是罹患甲状腺疾病的高危人群，其中最常见的就是妊娠期甲状腺功能减退症（简称妊娠期甲减）。

妊娠期甲减的临床表现

妊娠期甲减的临床表现与非妊娠期甲减患者相似，最主要的临床表现为记忆力减退、乏力、怕冷、厌食、少言懒动，皮肤干燥、心情抑郁、便秘等。由于甲减临床症状无明显特异性，加之妊娠掩盖部分甲减表现，所以妊娠期甲减诊断最有效的手段为甲状腺功能测定。

妊娠期甲减的诊断标准

妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减、低T4血症三种。

01临床甲减

促甲状腺激素(TSH)升高，血清总甲状腺素(TT4)或血清游离甲状腺素(FT4)水平下降。

02亚临床甲减

只有TSH升高，TT4或FT4水平保持正常。

03低T4血症

TSH保持正常，TT4或FT4水平下降。

甲减对妊娠的影响

甲状腺功能对妊娠女性在糖、脂代谢及妊娠结局等方面有较大的影响，甲减患者不易怀孕，怀孕后也易流产，而且会影响孩子身体和智力发育。

糖代谢

甲状腺激素在机体糖代谢调节方面有着重要作用，甲减的发生影响糖代谢正常功能，增加妊娠期糖尿病发生风险。

脂代谢

TSH持续低水平，会造成脂质代谢紊乱，导致低密度脂蛋白(LDL)和总胆固醇(TC)增高,高密度脂蛋白(HDL)减低。

妊娠结局

妊娠期甲减还增加了妊娠不良的风险，包括流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥、贫血、产后出血等。不止如此，如果准妈妈的甲状腺功能不足，就不能维持胎儿正常的神经系统发育，这样不仅威胁到胎儿的大脑发育，导致智力降低，还会提高胎儿宫内生长受限、低出生体重儿、先天性畸形、死胎、死产及新生儿病死的概率。

妊娠期甲减的防治

孕妇妊娠期临床甲减发生率约为0.2%～1%,甲减会增加妊娠不良结局的风险,还可能损害婴儿神经系统功能发育,因此必须予以治疗[2]。

预防

孕前

计划怀孕的女性应该在受孕前检测甲功，医生通过指标判断是否存在甲功异常。如有异常，通常会建议其治疗正常后再备孕。

孕期

发现怀孕后应及时检查甲功，一般都在确定早孕的同时进行。最好在妊娠最初3个月胎宝宝神经发育期内及时发现甲状腺疾病。以后每4~6周应进行一次甲状腺功能检查，以确保整个孕期孕妈咪的甲状腺功能正常。

分娩后

少数女性在产后一年内发生甲功异常，所以建议在产后一年内去检查甲功，尤其是在孕前和孕期出现过甲状腺功能或抗体异常的女性。

如果不小心在孕期得了甲减，也不必惊慌。左旋甲状腺素（优甲乐）可以纠正母体激素水平的不足，保证对胎儿甲状腺激素的供应，是常用的治疗药物。目前没有发现优甲乐在治疗剂量下导致胎儿发育异常，对胎儿致畸可能性极低，所以在孕期和哺乳期用药都是安全的。

中医认识

中医对妊娠期亚临床甲减并未归属其专门病名,依其临床特征可将其纳于“瘿病”、“胎漏”、“胎动不安”等范畴,病因主要由于禀赋不足,后天失养,体质薄弱等因素导致脏腑机能减退,气血生化不足。认为其病机是正气虚损,涉及脾肾两脏。

《邯郸遗稿·妊娠》曰:“胎茎系脾,犹钟系于梁也”。倘若脾胃之气虚弱,气血乏源,胎元失充失养则有坠堕之虞,故而养胎需先实脾。《女科经伦·引女科集略》曰:“女之肾脉系胞,为母真气子之所赖”。肾虚不能系胞,肾主固藏,孕后胞宫得到肾气、肾阴、肾阳的滋养,才能使胎元安和。若肾气虚损,则胞宫固藏乏力;肾阳亏虚,胞宫失于温煦,任脉失养,胎元不固;肾阴不足,血海不充,胎元失于濡养。中医中药治疗妊娠期亚甲减疗效确切,采用补肾、健脾相结合的治法收效显著[3]。

END

参考文献

[1]石凤娟,党素娜.甲状腺功能减退孕妇TSH浓度与分娩结局的相关性分析[J].临床研究,,27(07):20-22.

[2]李春雨,牟童,白明暄，等.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》解读[J].实用妇产科杂志,,36(10):-.

[3]徐迪,张泰魏,邹严,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的中西医结合治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,,8(19):-.

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