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NLA血脂异常管理建议（第二部分）正式发布：药物治疗应首选他汀

日前，美国国家脂质协会（NationalLipidAssociation,NLA）公布了《以患者为中心的血脂异常管理建议》（第二部分），正式在线发表于《JournalofClinicalLipidology》（年）。该指南由NLA指定的专家小组编写，主要强调了特殊人群的生活方式干预和血脂管理。

一、指南强调他汀类是药物治疗首选

指南编委会对不同种族与不同年龄段人群的特征进行了研究，还涉及了HIV感染及风湿疾病等高危人群的管理建议，这是以往指南所没有的。专家小组强调，很多种族及民族的肥胖、糖尿病及代谢综合征发病率增加，需积极干预生活方式。建议指出，降低上述人群胆固醇时应首先尝试生活方式干预；若需药物治疗，应首选他汀类药物。对接受最大耐受剂量他汀治疗后胆固醇仍控制不达标的高危患者，可考虑应用其他降脂药物。

年发布的NLA建议（第一部分）也强调了血脂异常管理的干预目标是降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，而这一获益是通过多种方式实现的，包括生活方式干预和药物治疗。对需要药物治疗的高危患者，他汀是降低ASCVD风险的主要方式。可见，他汀仍然是目前血脂管理的主力军。

二、他汀类药物获益明确，为指南提供重要依据

既往大量他汀临床研究为降低ASCVD风险提供了循证证据，其中阿托伐他汀在不同类型的ASCVD患者或高危人群中获益明确，大量高质量RCT研究为降低ASCVD风险提供了充分代表性的硬终点证据，也为指南的制定提供了依据。

1.针对ACS患者，PROVEIT研究证实，阿托伐他汀80mg/d强化治疗2年与普伐他汀40mg/d相比，显著减少死亡或主要心血管事件16%（P=0.）。

2.对于冠心病患者，GREACE研究显示，阿托伐他汀平均剂量24mg/d显著降低冠心病患者冠脉死亡风险47%（P=0.）；TNT研究证实，阿托伐他汀强化治疗显著减少冠心病患者主要心血管事件22%（P＜0.）。

3.对于缺血性卒中/TIA患者，SPARCL研究是迄今唯一专门在非心源性缺血性卒中/TIA患者中评估他汀二级预防的研究，结果显示阿托伐他汀80mg/d与安慰剂相比，显著降低致死性或非致死性卒中风险16%（P=0.03）。

4.对于糖尿病患者，CARDS是唯一专门针对糖尿病合并高胆固醇血症患者的他汀临床终点研究，结果证实，阿托伐他汀10mg/d与安慰剂相比，显著减少主要心血管事件37%（P=0.）。

5.在高血压人群中，ASCOT-LLA研究评估了他汀治疗在高血压合并高胆固醇血症伴有多个危险因素患者中的作用，结果显示，阿托伐他汀显著降低致死性冠心病和非致死性心梗风险36%（p=0.）。可见，阿托伐他汀对不同类型的ASCVD患者或ASCVD高危人群，均提供了一致性的获益证据。

无论特殊人群还是ASCVD患者或高危人群，生活方式干预及药物治疗都是重要治疗方式，对于具有药物治疗指征的高危患者需同时开展药物治疗和生活方式干预。进行他汀治疗时应以患者为中心优化血脂管理策略。