妇产科常见病基础知识

一、妊娠期糖尿病

一、妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GDP），妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病总数的80％以上，占总妊娠数的1％－5％。分娩后多可恢复。但仍有33.3％病人于产后5－10年转为糖尿病，故应定期随访。

诊断标准（只需符合下列任何一项即可）：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L，任何一次次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。以后者占大多数。

二、糖尿病对母儿的影响

1.对孕妇的影响 　　糖尿病孕妇易并发妊高症、羊水过多、胎膜早破和早产等。另外，糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，故产科感染率增加。因糖利用不足，常发生产程异常、产后出血和手术产率增高。

2.对胎儿及新生儿的影响 　　因糖尿病孕妇血中高浓度葡萄糖易通过胎盘，而胰岛素则不能，长期刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，使胎儿蛋白和脂肪合成增多和抑制脂肪降解作用，因此巨大胎儿发生率高。另外，畸形儿发生率亦高，且可引起死胎、死产、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等。

三.处理原则

1.糖尿病患儿若有严重并发症，如肾功能减退、严重心血管疾病等，不宜妊娠。如已妊娠，宜早日终止妊娠。

2.继续妊娠者，产科与内科医师积极配合，通过饮食或药物治疗，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。通常在37～38周内终止妊娠。如在产前检查中发现有胎盘功能不良等产科并发症，则权衡利弊后作相应处理，一般以阴道分娩为宜。若有巨大儿、胎盘功能不良，或有其他产科指征者，应以剖宫产为宜。产褥期预防产褥感染和产后出血。

五、诊断检查

1、血糖测定是诊断糖尿病的主要依据，又又是检测糖尿病病情和控制情况的重要指标。两次空腹血糖≥5.8mmol/L即可确诊为糖尿病。

2、50g葡萄糖耐量实验即糖筛。常在妊娠24-28周时用于筛查妊娠期糖尿病。方法：将50g葡萄糖粉溶于ml水中，5分钟内服完。从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖，如服糖后1小时血糖≥7.8mmol/L，应做葡萄糖耐量试验。

3、75克葡萄糖耐量实验（OGTT）:常作为对50g葡萄糖耐量实验异常或诊断不明者进行确诊用。方法：正常饮食三天，禁食12小时后，抽空腹血糖，然后将葡萄糖75g溶于ｍｌ的温开水中，5分钟之内喝完，从喝第一口算起。抽血测1、2、3小时三个时点的血糖，血糖正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中有任何两点超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病。

1、并发症的检查包括眼底检查、24小时尿蛋白定量、尿糖、尿酮体和肝肾功等

六、护理：略，新生儿护理：无论体重大小均按早产儿护理。新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同时注意防低血钙，高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征发生。多数新生儿在出生后6ｈ内血糖值可恢复正常。

六、健康宣教：1、定期检测血糖、尿糖是十分重要的，血糖控制良好的标准：空腹血糖7.0mmol/L，餐后1h血糖8mmol/L。2、避免一次性进食过多食物，提倡少量多餐。多吃绿色蔬菜，豆类，粗谷物，低糖水果，并坚持低盐饮食。尽量不吃糖量高的水果如香蕉、葡萄、柿子、梨、橘子、苹果等，可多吃含糖量少的水果有冬瓜、西红柿、黄瓜等。

3、稀饭因其可使血糖快速升高，血糖维持时间较短，造成血糖不稳定，对孕妇胎儿不利。故尽量少吃稀饭4、在妊娠期，胰岛素是唯一可用于控制血糖的药物。应正确掌握用药剂量及用药时间。

5、注意个人卫生，要经常剪指甲。注意保暖，防止感冒。

6、生活有规律，注意休息，保证充足的睡眠。但还应适当进行锻炼锻炼可选择有氧运动，或散步等。保持情绪稳定，听听轻音乐，即的缓解情绪，又可为宝宝进行胎教。

二、妊娠期高血压疾病

一、概述

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率我国9.4％。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

二、病因

病因不清，但可能与下列因素有关：

1.年轻或高年的初产妇

2.合并有羊水过多、糖尿病、严重贫血、葡萄胎

3.家族有高血压病史

4.寒冷季节或温差变化

5.体型矮胖

三、基本病理变化

妊娠期高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于全身小动脉痉挛，造成周围血管阻力增大，血压增高。肾小球血管痉挛，管腔狭窄，血管壁组织缺氧，通透性增加，蛋白溢出形成蛋白尿。肾小球滤过率降低，钠的排除减少并潴留与细胞外面而发生水肿。本病的预后与高血压、蛋白尿关系较大，而与水肿关系不大。

妊娠高血压疾病的分类

分类 　　 　　 　　 　　 　　 　　　临床表现

妊娠期高血压 　　　BP≥/90ｍｍHｇ。妊娠期首次出现，并于产后12周可恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊。

子痫前期 　　轻度　BP≥/90ｍｍHｇ。孕20周以后出现，尿蛋白≥ｍｇ/24ｈ或（＋）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

重度BP≥/ｍｍHｇ；尿蛋白≥2.0ｇ/24ｈ或（＋＋）；血肌酐umol/L;血小板x；微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹不适。

子痫 　　 　　 　　 　　 　　　子痫前期抽搐不能用其他原因解释。

慢性高血压并发子痫前期 　　高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白≥ｍｇ/24ｈ；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加,进一步升高或血小板x

妊娠合并慢性高血压 　　 　　BP≥/90ｍｍHｇ,孕前或孕20周后首次诊断高血压持续到产后12周后。

六、辅助检查

眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重不程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。

尿液检查：应测尿比重、尿常规、当尿比重＝　1.时说明尿液浓缩，尿蛋白（＋）时尿蛋白含量ｍｇ/24ｈ；当尿蛋白（＋＋＋＋）时尿蛋白含量5ｇ/24ｈ。尿蛋白检查在重度妊娠高血压疾病患者应每2日一次。

六、治疗原则

1.增加产前检查的次数，密切观察病情变化。

2.应注意适当休息，休息时尽量左侧卧位，接触右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应。

3.饮食 　　注意保证充足的蛋白质、维生素、钙、铁的摄入，除全身浮肿外，不必限制食盐。

4.药物治疗，治疗原则为解痉，镇静，降压，利尿、扩容，适时终止妊娠。

5.补充：药物治疗

解痉药物：硫酸镁，是预防和控制子痫发作的首选药物。 　　　

镇静药物：常用的镇静药物有地西泮、冬眠灵等。

降压药物：立其丁、肼屈嗪、拉贝洛儿、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠等。

利尿药：一般不主张运用，仅用全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞噻米、甘露醇等

扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于全身性低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。

硫酸镁的使用：

硫酸镁的中毒剂量和治疗剂量极其相近，故易引起中毒。发生镁离子中毒即次出现膝反射消失，全身肌力下降，呼吸抑制，严重者出现心搏动骤停。

因此使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量24小时不少于ｍｌ每小时不小于25ｍｌ。同时必须备10%葡萄糖酸钙10ｍｌ作为解毒剂。

八、护理

一般护理

心理护理

病情观察

加强胎儿宫内监护

注意药物不良反应

分娩期的护理

产褥期护理

做好抢救应急准备

健康教育

产后出血

定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重合并症，是目前我国孕产妇死亡的首位原因。常见原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤等。

一、病因

（一）子宫收缩乏力

（二）胎盘因素

　　胎儿娩出后，胎盘剥离过程中阴道出血过多或胎儿娩出后大于等于30分钟胎盘未剥离称胎盘滞留。

1．胎盘小叶或副胎盘残留

2．胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿：

3．胎盘完全粘连和植入

（三）软产道裂伤

　　多发生于胎儿娩出后，阴道出血持续不断，血色鲜红能自凝，出血量与裂伤程度及是否累及血管相关。

1．会阴、阴道裂伤，多见于初产妇、会阴条件差、急产、阴道手术助产时。

　　按程度分为3度：

Ⅰ度指会阴皮肤及阴道口粘膜裂伤，未达肌层，一般出血不多。

Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层，出血较多。部分裂伤可累及阴道穹隆。

Ⅲ度指肛门外括约肌断裂，甚至累计阴道直肠膈及部分阴道前壁。

2．宫颈裂伤，多见于宫颈扩张不充分，胎方位异常如枕后位、枕横位等，手术助产，宫颈瘢痕等。裂伤大小、部位不一，多发生在两侧，严重者常可延及子宫下段。

3．子宫破裂。

（四）凝血功能障碍

三、产后出血的治疗

（一）预防产后出血

1．加强产前保健：注意孕产妇的一般健康情况，对有合并症的应产前积极加以治疗，予以纠正。

2．普及新法接生，正确处理产程。

3．产后预防

　产后产妇应留在产房观察2小时，严密观察产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。失血较多者应及早补充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应及时导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

（二）产后出血的治疗

　治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。

1．补充血容量纠正休克

　　正确估计出血量，积极开放静脉通路，及时补充血容量，对于失血量超过全身血量20%的患者应及时输血。对处于休克状态的危重患者应监测中心静脉压以指导补充液体量。

2．子宫收缩乏力的治疗

　（1）按摩子宫

　（2）药物治疗：

·催产素10-20U，静脉推注或加入5%葡萄糖液ml内静脉滴注，也可直接宫底注射。

·麦角新碱（高血压、心脏病患者慎用）0.2mg，静脉推注，肌注或宫底注射。

·卡前列甲脂栓（卡孕栓）1mg直接置入子宫腔内或置入肛门内。

·米索ug舌下含服或直接置入肛门内。

·乙醚纱布涂擦阴道穹隆，刺激子宫收缩。

　（3）填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部压迫止血作用，应特别注意预防感染，填塞时间不易过长。

　（4）结扎盆腔血管止血：

　（5）子宫切除术：

羊水过少

　羊水过少可发生妊娠各期，但以妊娠晚期为常见。妊娠晚期羊水量少于ml者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少严重影响围生儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50％以上，围生儿死亡率可达88％，也可使剖宫产率增加，应当受到重视。

由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明。

　　孕妇于胎动时常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发育，羊水过少可致胎肺发育不全。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。

B型超声诊断法以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。

　　羊水直接测量破膜时以羊水少于ml为诊断羊水过少的标准。

羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。

胎儿宫内窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

1慢性胎儿窘迫的症状表现　多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

2急性胎儿窘迫的症状表现　主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。

胎儿宫内窘迫的诊断

1、慢性胎儿窘迫的诊断

（1）胎盘功能检查：

（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟正常胎心率基线为～次/分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分提示存在胎儿窘迫。

（3胎动计数：妊娠近足月时胎动20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。

（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。

2、急性胎儿窘迫的诊断

（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：

（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。

（3）胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失

（4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。

1胎心变化，胎心音每分钟在次以上或次以下均属不正常。

2羊水胎粪污染，羊水呈草绿色。

3胎动异常活跃。

4胎儿头皮血pH测定。

正常分娩

分娩的定义：妊娠满28w及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。

早产：妊娠满28w至不满37w期间分娩

足月产：妊娠满37w至不满42w期间分娩

过期产：妊娠满42w及其后期间分娩

影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及孕妇的心理因素

产力：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。

产道：分为骨产道和软产道

骨产道：指真骨盆

软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

分娩先兆：

(一)不规律宫缩：宫缩间隔不规律；宫缩间隔长；宫颈不扩张；用镇静剂可以缓解。

(二)上腹轻松感：初产妇多有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快,系因胎先露进入骨盆入口,使子宫底下降的缘故。

(三)见红。一般在分娩发动前24-48h内。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

临产：

临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟左右，同时伴随进行性子宫颈口扩张和先露部下降。用镇静剂后，宫缩不被打断。

产程分期：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。总产程不得超过24h。临床上一般分三个阶段。

(一)第一产程（宫颈扩张期）：指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较

慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。第一产程又分为潜伏期及活跃期，

潜伏期不超过16h，活跃期不超过8h。

(二)第二产程（胎儿娩出期）：指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，

但也有长达1小时者。第二产程不超过2h。

(三)第三产程（胎盘娩出期）：指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。

第一产程的临床经过及处理：

1．一般处理：

(1)血压：第一产程，应每4～6小时测量一次，并在宫缩间歇期测。出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。

(2)排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时予以导尿。

(3)饮食：分娩消耗体力较大，鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物（如巧克力），并注意摄入足够水份。不能进食者必要时静脉输液。

(4)活动与休息：临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇宫口开大4cm，应卧床待产。

2．产程观察

潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm，正常需要8～16h。超过16h为潜伏期延长，听胎心每1一次，每次听诊一分钟

并观察宫缩，了解休息情况；潜伏期肛查每4小时一次，或酌情处理。

活跃期：宫口开大3cm至10cm，4～8h，超过8h为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。听胎心30分钟一次，每次一分钟；肛查1～2肛查一次，整个产程不超过10次。

临床表现：

1．规律宫缩

2.宫颈扩张。

3．胎头下降

4.破膜：自然破膜多发生在活跃期。破膜多发生在子宫颈口近开全时，多发生活跃期内宫口开大近8cm。

新生儿的特点及护理

1）呼吸与心跳

由于呼吸中枢及肋间肌发育不成熟，胸腔较小，呼吸表浅，呼吸频率较快，每分钟40—60次，有时还伴有打喷嚏或咳嗽，以帮助排出肺部的羊水和粘液。呼吸节律不齐，尤其在睡眠时，甚至可以出现呼吸暂停，同时伴有心律减慢，紧接着呼吸次数增多，心率加快，这是正常现象。新生儿耗氧量多，心率快，每分钟—次，并且容易受啼哭、吃奶等各种因素的影响而波动较大，使心率加快。

2）体温与皮肤

新生儿体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，散热快，易受外界环境温度的影响而变化，所以体温不稳定。

在新生儿的屁股、腰、后背等处常可以见到蓝绿色的色素斑，称为“儿斑”或“蒙古斑”，这是黄种人的特征，随着年龄的增长面逐渐消退。

3）体重

体重是反映生长发育的重要指标。正常足月新生儿出生时体重在2—克，出生后2—4天，由于新生儿摄入量少，又通过排便、排尿、呕吐出在出生过程中吸入的羊水，以及经肺和皮肤的散发，水分的排出量多，会出现生理性体重下降。

4）下巴抖动

由于新生儿神经系统尚未发育完善，抑制功能较差，故常有下巴不自主地抖动。

5）新生儿乳腺肿大和假月经

由于受母体内激素的影响，新生儿出生后1周左右不论男婴、女婴均可见到乳腺肿大，或者乳汁分泌。女婴大阴唇及阴阜肿胀，少数女婴1周左右还可见粘液样血性分泌物自阴道排出，称为“假月经”，这些都是暂时性性器官的发育特征，当母体雌激素影响中断后可以恢复正常。

6）排泄

很多新生儿在出生后24小时内就会排尿，个别的在生后第二天排尿。最初几天、每日约排尿4-5次，7天后，每天可达20次左右。如果新生儿2天仍未排尿，就需要查找原因，应检查有无尿道畸形。新生儿出生后，一般多在10小时内开始排出胎便。胎便常呈黑绿或深绿色，粘稠，无臭味。2-3天后渐渐变为棕黄色的粪便。吃母乳的孩子粪便呈金黄色。每天排便一次至数次不定，有的新生儿大便次数较多，几乎每次更换尿布时都有染有粪便，倘若粪质均匀，没有奶块，水分不多又不含粘液时，属正常现象。如果生后24小时未排大便，则应查找原因，如先天性胃肠道畸形，直肠闭锁、无肛等。新生儿头两天的粪便称为胎粪，其中含有咽下的胎毛。如果生后胎粪便很少，也要就医，包括显微镜检。胎粪内是否有胎毛至关重要，如镜检查出胎毛即说明胃肠是通畅的，否则应考虑有异常情况。

四、睡眠

新生儿除吃奶或尿布潮湿时觉醒外，几乎都在睡觉。睡眠多，一方面是生长发育的需要，另一方面也是他的脑神经系统还没有发育健全，大脑容易疲劳的缘故。正常新生儿每天睡眠时间约为20小时。

五、运动

新生儿出生不久，手、脚都有会自由运动。最初几天，他还是保持出生前的姿势，双臂蜷缩在胸前，双腿向腹部蜷曲。此外，新生儿对外界的刺激有较强的反射运动，这些运动一般与大脑作用无关，完全是身体内外刺激引起的下意识运动，如拥抱反射（遇到响声、双手就会做拥抱状）、吸吮反射（靠近嘴边的东西吸吮一番）、握持反射（碰到手上的东西要抓握一阵）等。这些反射运动随着大脑的逐渐发育健全，当脖子开始挺起的3-4个月就会自动消失。

六、感觉

（1）皮肤：新生儿的皮肤感觉非常敏感，食乳和洗澡时的温度，太热或太凉都会用哭泣表示反感。

（2）听觉：新生儿听觉在出生后一周左右就出现，他会因较大的声响而惊跳哭啼。

（3）视觉：新生儿视觉在出生后不久就形成，生后两周左右开始能区别明暗。半个月后，其眼球开始随物体转动。

（4）味觉：新生儿的味觉是所有感觉中最发达的，大约在出生一周左右就能分出甜、苦等不同味道，而且特别喜欢甜味。

（5）嗅觉：新生儿的嗅觉较弱，但遇到强烈刺激的气味，也会引起反应。

（6）触觉：新生儿触觉最敏感的部位是唇及唇的周围，一但嘴唇接触到东西就会去吸吮。

七、抵抗力

由于新生儿从母体中获得的一些免疫抗体，使新生儿对白喉、麻疹等有免疫力，故不会患麻疹等病。但有些传染病仍可能感染新生儿。6个月后的婴儿，其从母体中获得的免疫抗体就会渐渐消失。

八、新生儿黄疸

生后2-5天的新生儿，会出现生理性黄疸，可见于80%的新生儿，有的全身皮肤显著发黄，有的不太显著。一般在出生后8-10天左右消退。新生儿黄疸形成的原因是多方面的，但其中两点很重要：1、在胎儿期，氧气比较缺乏，因此血液中有更多的红细胞以补充红细胞含氧不足。出生后，新生儿已能自已供氧，不再需要过量的红细胞，于是过量的红血球被破坏，产生了过量的胆红质；2、肝功能尚未成熟，不能把全部过量的胆红质变为肝胆红质（又叫结合胆红质）以致较多的胆红质堆积在血液中，随着血液的流动把皮肤和粘膜染成黄色。新生儿黄疸的2-3天最为明显，以后渐渐变淡褪色，约8-10天黄疸完全褪尽，这是正常的生理现象。如果黄疸较重，皮肤黄色迟迟不退，那就是病态，可能是溶血，感染或者是先天性胆道梗阻，应迅速就医治疗。

凡怀孕满37周至42周内出生的婴儿，体重在2克至克之间，身长达到或超过45厘米，各器官功能已相当成熟的婴儿，为正常新生儿。

正常新生儿生后就会哭，而且哭声宏亮、有力，皮肤红润，有规律地呼吸，四肢活动有力，并具有维持生存的神经反射，如当用手指或衣物碰触到婴儿的脸颊部或嘴角时，婴儿立即把头转向碰触的一侧，并张口寻找，这种表现医学上称为“觅食反射”；如将手指头放进嘴里就会引起吸吮动作，这称为“吸吮反射”。正常新生儿生后对光亮就有反应，当用强光照他时，会立即闭上眼睛；当身后突然发出声响，闭着眼的婴儿会立即睁眼或眨眼。这些反应都表示婴儿的视力、听力正常。

如果某个出生后的孩子没有这些反应存在，说明可能是发育缺陷，应给予重视，医院进行检查。

一、新生儿的“月经”、“白带”和乳房增大

有的女婴，因受从母体里带来的雌激素的影响，在生后几天，阴道上皮及子宫内膜发生增生，但雌激素的影响很快中断，增生的上皮及宫内膜就发生脱落。所以初生女婴的阴道中可有白色粘液，象白带一样；少数女婴在生后第一周内还可有血性分泌物，就叫假月经。这些都有不需要治疗，几天就会自行消失。

有些新生儿，不论是女孩还是男孩，可见到乳房出现圆锥样增大，有的甚至还分泌乳汁。这并不是病态不必害怕，因为妇女怀孕、临产时体内雌激素、孕激

素、生乳素和催产素较多，这几种激素是促进乳腺发育和乳汁分泌的。胎儿从母体接受了这些激素，便可能出现乳房增大和泌乳现象。经过一、二周，乳房增大和泌乳现象就会自然消失。

二、“马牙”

在出生不久的孩子口中，有时会看到牙床上有白色的小球，这种“小球球”很象牙，所以有“马牙”之称。这不是真正的牙齿，面是胚胎发育过程中由一种上皮细胞堆集而成的，它们长到接近粘膜表面时，就会自动脱落，或者在吃奶时，由于磨擦而逐渐掉下，用不着做任何处理。

有些妈妈用针挑“马牙”或用布蘸药水、奶水去擦口腔，这都是很危险的，因为孩子的口腔粘膜柔嫩，唾液分泌又少容易被损伤；粘膜下的血管又很丰富，细菌很容易从破损的粘膜处侵入血液。不少新生儿的败血症就来源于口腔的炎症。因此，妈妈要十分小心地保护孩子的口腔粘膜。

三、出生后无尿

新生儿的无尿，一方面是他的肾脏功能不够完善，不能一下排较多的尿；另方面从皮肤和呼吸丧失的不少水分，刚生下又吃喝不多，身体缺水，尿自然就少。据统计，99％的新生儿要在出生后36小时才开始有尿，就是这个道理。但无尿时间超过两整天，即使孩子喝葡萄糖水（5%的）。还不排尿的，就不是正常现象了，医院就诊。

四、头上起包

一种情况是胎儿在出生过程中，由于胎儿受妈妈产道的压迫而发生水肿现象。生后逐渐变小，二、三天内就消失了，不需要任何治疗。

另一种情况是异常生产或是用产钳、胎头吸引器等助产时，胎儿受到损伤。压挤和撞击引起儿头在颅骨外骨膜下出血，医学上叫头皮血肿。它发生在头顶的一侧，但不超过正中线。压之象鸭蛋那么大，一定要防止感染，千万不可用针抽血。三至四个月后，它边缘高起，中间凹下，象个碟子。这不是头颅缺损而是血肿机化的结果。不需求医。但头颅血肿产生的同时，颅骨内的血管也可因损伤而发生出血，引起颅内出血，严重者可导致死亡。因此，头颅血肿往往是颅内出血的一个警钟，它提醒人们应密切观察婴儿，一旦有颅内出血的症状，要及时治疗。

五、斜视或眼球震颤

新生儿的眼球运动还不能协调，经常见到黑眼珠偏向一侧，或黑眼球上下、左右快速的颤动。前一种情况叫“斜视”也叫“对眼”，后一种情况叫眼球震颤。单有这些症象对新生儿来讲不是病态，经3-4周就会自行消失的。如在新生儿期以后依然存在，或原来没有而在以后才出现，那就不正常了。同时要注意有无其他畸形存在，特别头颅过小或过大，以及智力或运动发育不正常，那就是全身性的眼部病症了，医院，请医生找找原因。

六、生理性呕吐

新生儿由于胃肠道解剖生理上的特点，本身就容易呕吐。这些特点有：食道运动比较弱，肌层尚未发育完善，食物通过缓慢，容易发生滞留；贲门（食道进入胃的门户）肌层发育不良，比较松驰，关闭不严，容易被胃内容冲开而使胃内容反流至食道；幽门（胃的出口）肌肉发达，受胃内容的刺激时容易发生收缩、痉挛，食物难以通过，常逆流向贲门外；胃呈水平位，食物不能容纳过多。由于以上种种原因引起的呕吐，常发生于进食后不久。如在喂完奶后，将婴儿轻轻竖起，趴在大人肩上，轻拍婴儿背部，气体经打隔而出，呕吐就可不发生。另外，吃完奶后，不要太多地搬动孩子，搬动时动作要轻。

七、皮肤新生儿出生后在1-2周这段时间里，是生理性皮肤脱落时期。可见皮肤干燥，常有一些白色薄皮脱落。这种现象多见于超过预产期出生的婴儿。这种皮肤脱落不是病，过段时间就会自然消失。

八、鼻上黄色小粒

在新生儿中，大部分鼻尖上会看到一种很细小的黄色小粒。有这种小粒，表明孩子已经成熟（足月），未成熟（未足月）的婴儿则没有。1个月后自行消失。

九、“胎记”

肥胖的宝宝，有的脸上、特别是眼皮上，出现浅色或淡红色的斑块，细看，还会发现斑内有许多纤细的血管，这就是胎痣，是局部毛细血管扩张的缘故，这和新生儿出生后受外界的刺激和家庭遗传有关系。有些新生儿骶、臀部、背部，常表暗蓝色形状不等的斑，那是真皮内色素积聚的结果俗称“胎记、青记”。这些都是暂时现象，随着年龄的增长会自行消退。

产褥期的观察和护理

一、产褥期的定义：从胎盘娩出至产妇的全身各个器官（除乳房外）恢复到非孕状态或接近于非孕状态，这一段时间大约需要6w，故产褥期规定为6w。

二、母体的变化：

1.子宫：产后10天，子宫将至骨盆腔，腹部触及不到。胎盘附着部位全部修复需至产后6w。

2.宫颈：产后4w宫颈完全恢复至正常形态。因分娩时宫颈多在3、9点处轻度裂伤，故未产者宫颈呈圆型，而经产妇宫颈多呈“一”字型。

3.阴道：分娩后阴道壁松弛及肌张力低，阴道腔扩大，阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜皱褶因过渡伸展而减少甚至消失，约产后3w重新出现皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。

4.乳房：乳房的主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳。初乳含有丰富的IgA故新生儿不易得病，7日内为初乳，7-14日为过渡乳，14日以后为成熟乳。

5.血容量：妊娠32-34w，孕妇的血容量增加了45％-50％，胎盘娩出后，子宫胎盘血循环不复存在，且子宫缩复，大量的血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期组织间液回收，产后72h内，血容量增加15％-25％，原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭。血容量于产后2-3周恢复非孕状态。

三、临床表现：

1.体温：产程延长或产妇过渡疲劳时，产后24h内体温略增高，但一般不超过38oC。

2.宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。多见于经产妇。临床上一般不做进一步的处理。

3.产褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以睡眠时尤为明显，不属病态，于产后1w内自行好转。

4.恶露：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露，分为：血性、浆液性、白色恶露，血性持续3-4日，浆液性持续10日，白色恶露持续约3w。恶露持续时间为4-6w。

四、护理：

1、产后2h内的护理：产后2h内及易发生严重的并发症，如80％的产后出血发生于产后2h内、子痫、产后心力衰竭等。故产后2h应严密观察，若有异常及时处理。严密观察血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道流血量，并注意宫底高度及膀胱充盈否。指导哺乳，给产妇流质饮食。

2、接产妇回母婴同室：产后24h仍应勤巡视，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察子宫、恶露、阴道出血量，核对新生儿，指导产后饮食、哺乳、卫生、睡眠、活动、二便等。

3、床单位的卫生：产妇因恶露、产褥汗较多，应经常更换衣服及床单，勤擦洗。

4、饮食：产后1h可让产妇进流质饮食或清淡半流质，不需增加脂肪，但也不能过少，因高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，也有助于维生素A、D、K、E的吸收。

5、活动：情况正常者24h后可下地活动，可增加食欲，促进肠蠕动和腹肌收缩。也可因自然体位，有利于恶露的排出，有利于伤口的愈合。

6、膀胱：在分娩的过程中，膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易出现残余尿增加及尿潴留，故产后4-6h应督促产妇尽早小便，以免发生尿潴留。

7、大便：产后因卧床、肠蠕动、饮食等易引起便秘，指导产妇进蔬菜、水果、多饮水，增加活动，防止便秘。

8、会阴的护理：产后应保持会阴清洁，每日用碘伏擦洗2次，会阴水肿者，可用50％硫酸镁或95％酒精湿热敷，产后24h后可行波姆光照射，会阴侧切的患者3-5拆线，一周之内避免下蹲姿势，以免切口裂开。

9、乳房的护理：产后第一次应用肥皂及热水清洗乳房，乳头凹陷用吸奶器吸出，一般产后2-4天乳房胀痛，这是血液增加和淋巴回流所致，这是乳汁开始分泌的一种正常现象。衣着要适合，应穿具有支托性的胸罩。每次喂乳前应洗手喂乳姿势要正确，因乳汁具有抑菌作用且含丰富的蛋白质，能起到修复皮肤作用。

10、应定时通风

五、健康指导：（从以下几方面介绍）

1、会阴处理：

2、乳房清洁：

3、沐浴：

4、休息和睡眠：

5、安全：

6、产褥期用药：

7、饮食：

8、二便：

9、性生活：

10、产褥期并发症的征兆：

11、产后随访：

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