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7月24日，由南京市妇幼保健院主办的妇幼健康学术论坛继续进行，今天也是论坛的最后一天，各位同仁们依旧热情不减，早早地来到了会场，等待着一场场的学术盛宴。

专题讲座梁志清教授：妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的历史、现状与反思

来自医院的梁志清教授为我们分享了“妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的历史、现状与反思”的课题。腔镜手术发展到现在已有百年的历史，梁教授首先简单的回顾了腹腔镜手术发展的历史，而后通过大量临床数据比较了开腹手术和腹腔镜手术在治疗子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌时，术中出血、血管损伤及术后总体生存率等的差异，最后对目前流行的机器人辅助腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术进行了简单的介绍。梁教授以“既云进取，亦将有所不取者矣，然则有所不为，亦将有所必为者矣”作为总结，认为我们在临床中既要开拓进取，也要如履薄冰。

夏恩兰教授：妇科疾病宫腔镜诊治新进展

宫腔镜发展到现在凭借其无创、直观等优势，已在临床上广泛的被用于治疗多种妇科疾病。来自首都医院的夏恩兰教授分享了“妇科疾病宫腔镜诊治新进展”的课题。夏教授在简单介绍了宫腔镜原理、成像技术后，按照PALM-COEIN系统为我们介绍了宫腔镜异常子宫出血中的应用。作为我国宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者，夏教授分享了大量的宫腔镜手术视频及图片，详细地讲解了宫腔镜下子宫内膜切/去除术、电切囊性子宫腺肌病、修复剖宫产后子宫疤痕憩室（PCSD）、单角子宫成形术等手术操作及要点，使在场的与会同仁受益匪浅。

陈春林教授：盆腔淋巴结切除范围的探讨？

来自南方医科大学的陈春林教授分享了“盆腔淋巴结切除范围的探讨”的课题。熟悉掌握解剖学是成功施行手术的基础，也是关键。陈教授用三维重建模型带我们回顾了盆腹腔解剖，着重对髂总动脉及淋巴结的解剖进行讲解。陈教授特别指出，教科书上所讲解的解剖学与临床解剖并不总是一致，比如髂总动脉的后方有50%是下腔静脉的下段，而不是教科书上所说的髂总静脉。因此在精准医疗的今天，医生在临床工作中除了需要具备扎实的理论基础，还需要不断从临床中思考、学习，从而获得进步。

王泽华教授：腹腔镜宫颈癌手术技巧和思考

来自华中科技大学同济医学院的王泽华教授分享了“腹腔镜宫颈癌手术技巧和思考”的课题。王泽华教授以手术视频分享方式为我们讲解了腹腔镜下宫颈癌手术的技巧，例如宫颈癌浸润膀胱时不能强行分离，应转放疗；提子宫动脉，双极电凝薄面适当分离后再用超声刀切断，超声刀方向稍加旋转；筋膜分离越干净，止血效果越好等。此外，王教授也再次提出郎院士“治疗病人25%在于技术，75%在于决策”的观念，他表示社会在变、手术器械在变、手术方式在变，而原则不能变，临床医生需要严格把握手术指证，该出手时才出手，该放手时就放手。

陈捷教授：妇科腹腔镜手术异常状况的外科处理

不能否认，只要有手术就一定存在并发症可能。在上述专家讲解无血手术后，医院的陈捷教授为我们带来了“妇科腹腔镜手术异常状况的外科处理”的课题，风趣幽默地开展了一场“有血手术”的演示讲解。面对着一段段“血淋淋”手术视频，陈教授根据自己的经验讲解了腹腔镜操作时存在的出血原因及应对技巧。陈教授指出，手术有风险，且做且珍惜，临床医生除了要熟悉掌握盆腔解剖外，耐心仔细也是避免手术并发症正的关键。

康山教授：如何理解子宫内膜癌的全面手术分期

众所周知，宫颈癌治疗时是完全按照临床分期；卵巢癌虽然是以手术病理分期来治疗，但因其发现时70%的患者已处于晚期，而需行卵巢癌细胞减灭术；而子宫内膜癌发现时70-80%的患者为早期，若完全按照指南上行手术治疗，是否存在过多切除的问题，这也使得子宫内膜癌是成为了难治疗决策的女性生殖道肿瘤。来自医院的康山教授分享了“如何理解子宫内膜癌的全面手术分期”的课题，让我们对子宫内膜癌治疗时存在的困惑有了全面的解释。康教授首先简单据介绍了子宫内膜癌的背景知识，又分析了影响子宫内膜癌预后的因素（年龄、组织学分级、肌层浸润、淋巴结转移等）。最后康教授指出，子宫内膜癌手术治疗的基本术式仍为全子宫+双附件切除术；任何时候切除盆腔淋巴结都没有错；高危型患者需切除肾血管水平的腹主动脉旁淋巴结；＜40岁的低危患者保留卵巢功能是有必要的，也是相对安全的。

冯力民教授：经宫颈子宫肌瘤电切术

子宫肌瘤在育龄期妇女属于常见病、高发病，由于其发病原因未明确，因此对子宫肌瘤的防范和治疗存在一些困难。来自首都医科医院的冯力民教授分享了“经宫颈子宫肌瘤电切术”的课题，冯教授首先梳理了目前国内外手术治疗子宫黏膜下肌瘤的各种方式，并再次强调了子宫肌瘤电切术的技巧，即夏恩兰教授的经典五步法——切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出。此外，冯教授对新型的双重手术系统（HEOS）进行了讲解。最后冯教授分享了1例经3次宫腔镜手术后自然妊娠的手术病例，形象直观地让我们领略了完美的宫腔镜下子宫肌瘤电切术的过程。。

陈龙教授：阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的价值

鉴于目前手术器械的不断进步，越来越多的妇科医生开展各种腔镜手术，而阴式手术因其通过自然洞穴实施等优势，仍然在妇科疾病治疗中保留了一定的地位和价值。医院妇科中心的陈龙教授分享了“阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的价值”的课题。陈教授详细介绍阴式手术在子宫颈癌、外阴癌、阴道癌等妇科恶性肿瘤中的开展，并指出阴式手术作为一个传统的、实用的“自然文化遗产”，可以广泛应用于妇科各种疾病的手术治疗。

张信美教授：不典型DIE伴疼痛的手术治疗

来自浙江大学医院的张信美教授分享了“不典型DIE伴疼痛的手术治疗”的课题。根据一段手术视频，张教授明确了深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的定义——任何内异症灶发生在腹膜下浸润深度超过5mm，包括阴道直肠隔的内异症、以及浸润任何重要脏器如肠道、输尿管和膀胱等的深部浸润型内异症。并指出术前对不明确的DIE进行Enzian分类可以为手术治疗带来便利。最后张教授总结，对于不典型DIE的患者行手术治疗是有一定的要求的，包括患者必须要有严重疼痛症状；已使用药物治疗但无明显效果，或有药物禁忌症，此外也包括患者有强烈手术意愿并能自愿承担风险（可能只做腹腔镜检查）。

隋龙教授：LSIL的科学管理

由于宫颈癌的发生率不断增加，对于宫颈癌前的筛查和管理也变得十分重要。来自复医院隋龙教授就这一热门话题，带来了“LSIL的科学管理”的课题分享。隋教授根据临床指南和自己的临床经验，提出不同于目前所提倡的概念，认为LSIL既可以是细胞学术语也可以是组织学术语。同时隋教授也十分清晰地梳理了LSHL管理中的要点，他指出，所有LSIL患者都需要转诊阴道镜；对于轻微的细胞学异常而活检为CINI级的患者可以随访；21-24岁或妊娠的CINI级患者首选随访；只有阴道镜检查是充分的，同时颈管搔刮是阴性的LSIL患者才可以进行随访处理。

张师前教授：子宫肌瘤手术治疗启示录

子宫肌瘤手术是妇科常见手术，然而越是常见的、普遍的手术操作，越容易让临床医生产生思想上的麻痹，而产生一些纠纷。医院张师前教授结合多年的经验，分享了“子宫肌瘤手术治疗启示录”的课题，张教授通过四例典型的子宫肌瘤病例分享，阐释了“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也”。给我们临床的工作提供了启示——沟通比手术更重要。

姚书忠教授：腹腔镜子宫峡部环扎术

来自医院的姚书忠教授分享了“腹腔镜子宫峡部环扎术”的课题。姚教授简单的梳理了子宫颈机能不全的定义、病因及诊断，特别指出子宫颈机能不全患者通常无明显宫缩而出现颈管消失。因此，对于既往有过1次妊娠丢失的患者，临床医生必须警惕以尽早处理。姚教授结合手术视频分享了腹腔镜下子宫颈环扎术的手术技巧（环扎时从前往后穿较简单；打结后必须要检查松紧度，以6.5号扩宫棒通过时也有阻力为度）。此外，姚教授也比较了孕前、孕后经阴道子宫颈环扎术与腹腔镜子宫颈环扎术的有效性，指出孕前或孕后行子宫颈环扎术的有效性是没有区别的，但是由于腹腔镜微创，不破坏阴道结构等特点，其临床有效性要高于经阴道子宫颈环扎术。姚教授希望通过他的授课能改变临床医生的观念，对于需要行子宫颈环扎术的患者，可以行腹腔镜下进行操作。

朱琳教授：腹腔镜根治性子宫切除的分型与理解

由于根治性子宫切除术的手术质量直接影响了患者的预后情况，因此只有对于根治性子宫切除术有全面的理解，才能成功的完成这类手术。医院妇产科朱琳教授就这一话题，分享了“腹腔镜根治性子宫切除的分型与理解”的课题。以往根治性子宫根治术是采用Piver分类，但因解剖标志描述不清楚，Piver手术分类不足，因此在年日本东京国际会议上推出了新的名为Q-M分类的方法来弥补Piver分类的不足。朱教授在对自主神经保留、子宫动脉处理、主韧带、膀胱宫颈韧带及宫骶韧带处理几个方面，将两种分类方法进行比较，加深了我们对腹腔镜根治性子宫切除的理解。

童晓文教授：现代女性盆底功能重建

来自同济大学医学院妇产科的童晓文教授分享了“现代女性盆底功能重建”的课题。由于女性社会地位、生活品质的提升，女性对于自身健康越来越