白癜风早期好治愈吗 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4302316.html《AmJObstetGynecol》孕期运动预防高血压和巨大儿所有患有某种形式高血压的孕妇的患病率可达10%，诊断率根据所研究的国家和人口以及用于确定诊断的标准而有所不同。尽管这些临床问题的严重程度从轻微到威胁生命，血压升高(BP)仍然是产妇、胎儿和新生儿发病率和死亡率的主要原因。妊娠高血压被定义为血压正常的妇女在妊娠20周以上出现的bp升高，无蛋白尿。这些妇女有患子痫前期的高风险（15-45%），血压正常的妇女通常怀孕20周以上出现，最常见的包括蛋白尿。先兆子痫可能发展为子痫，也可能不会随着癫痫发作和极端的母婴并发症的发生而发展。严重的症状可以迅速加速，导致无论胎龄如何都能立即分娩。虽然妊娠高血压的起源尚不清楚，但已有许多理论表明，导致子痫前期的病理生理过程开始于妊娠早期，尽管孕产妇症状直到妊娠中后期才出现。尽管孕期高血压的因果关系尚不清楚，但仍有一些母体因素，如妊娠期体重增加过多（GWG）与孕前体重指数（BMI）无关，以及母亲肥胖会增加高血压疾病的风险。此外，妊高征的后期后果与新生儿出生体重有关(巨大儿克；低出生体重儿克），导致儿童肥胖和后代患心血管疾病的风险。有人建议，应将干预措施的重点放在减少可改变的危险因素上（其中最突出的一个就是过多的GWG），以改善母亲的健康，减少围产期并发症和心血管风险。流行病学证据表明，经常参加体育活动的妇女患妊娠高血压和子痫前期的风险较低。这些研究是基于病例对照组的回顾性问卷调查，正如最近的综述所总结的，设计良好的随机对照试验（RCT）是非常必要的。本研究的目的是探讨孕期有监督的运动计划对妊娠高血压病发病率的影响。我们假设，坚持在怀孕早期（怀孕9-11周）进行锻炼的妇女（出勤率≥80%）将降低妊娠高血压病的发病率，并且运动将防止所有孕前BMI类别的妇女发生这种疾病，同时也能防止过多的GWG。此外，我们假设运动可以预防巨大儿（克）和低出生体重（克）和其他妊娠并发症。材料和方法本次随机对照试验（识别号：NCT）是在年12月至年1月期间，按照《赫尔辛基宣言》的道德准则（上一次修订于年）进行的。研究方案由西班牙马德里SeveroOchoa医院伦理审查委员会审查和批准。患者登记开始时间为年11月。参与者和随机化共有名来自初级保健医疗中心的讲西班牙语（高加索）孕妇（图）接受资格评估。包括无早产史或无早产风险的单胎妊娠和无并发症妊娠（基线无1型、2型或妊娠糖尿病）的妇女。不医院分娩、怀孕期间未接受医学随访的妇女不在研究范围内，也不包括有任何严重的疾病（禁忌症）妨碍她们安全运动的妇女。图：年综合报告试验标准（CONSORT）研究参与者流程图在妇女提供书面知情同意书后，名健康孕妇被随机分为运动干预组（n=）或常规护理组（n=）。参与者随机分配遵循分配隐藏过程，使用随机数表。评估人员对任务视而不见。随机过程（序列生成、分配隐藏和实现）由3个不同的个体进行。为了减少学员的退学率并保持对培训计划的坚持，所有课程都伴随着音乐，医院一间有空调、光线充足的锻炼室进行。一位合格的健身专家在产科医生的协助下仔细监督每一次训练。运动干预随机分组是这样进行的，每一组有10-12名参与者在运动组，10-12名女性在对照组。运动组从妊娠9-11周到妊娠晚期(38-39周)进行3天/周(50-55分钟/次)的训练。在没有早产的情况下，最初计划为每位参与者平均安排85次培训课程。干预措施包括有氧运动、有氧舞蹈、肌肉力量和柔韧性，并符合美国妇产科医师大会的标准。妇女在训练期间使用心率监测仪（AccurexPlus；Kempel，芬兰）和评级自感劳累量表的范围为12-14（有点难）。每次锻炼之前和之后都有一个逐渐的热身和冷却期(都是10-12分钟)，包括步行和大部分肌肉群的轻微静态拉伸。冷却期包括放松和盆底运动。主要运动时间（25-30分钟）包括中等阻力运动，通过全方位运动和主要肌肉群（胸肌、背部、肩部、上肢和下肢肌肉）进行。一组（10-12次重复）使用杠铃（2公斤/运动）或低至中等阻力（弹性）带（西班牙加泰罗尼亚卫生公司Therabands）进行。仰卧位的运动时间超过2分钟。普通护理组随机分配到对照组的妇女从他们的医疗保健提供者那里得到关于体育锻炼的积极影响的一般性建议。对照组的受试者在怀孕期间经常去看卫生保健人员，这与运动组相同。妇女们没有被劝阻独自锻炼。然而，对照组的女性在每三个月通过电话询问一次她们的锻炼情况。问题1：从怀孕开始，你有没有在闲暇时间锻炼身体，在监督下锻炼，还是自己锻炼？a.回答：不。b.回答：是的。问题2（如果之前的回答是“b”）：每周7天，你每周锻炼多少天？a.回答：3天。b.回答：≥3天。问题3（如果之前的回答是“b”）：考虑到持续体育锻炼的总持续时间，你每天锻炼多长时间？a.回答：每天＜20分钟。b.回答：每天≥20分钟。决策算法解释：对照组中达到这3个问题“b”级的孕妇被排除在研究之外。参与者人口统计在第一次产前检查时，通过查阅病历或问卷调查获得人口统计和其他信息（体重和身高）、胎次、职业活动、以前的体力活动习惯、吸烟状况、早产和流产史。纳入/排除标准由主治产科医生在首次就诊时确定。结果主要结果作为标准护理的一部分（每三个月一次），每次到产科医生就诊时测量舒张和收缩动脉血压，并从医疗记录中获取。测量BP的标准如下：1）参与者保持坐位，手臂与心脏同高，使用合适尺寸的袖带测量；2）高血压的诊断定义为舒张压≥90毫米汞柱和收缩压≥毫米汞柱，基于至少2次测量的平均值，使用同一支手臂并记录在医疗档案中。主要结果是怀孕期间患高血压的妇女人数（百分比/发病率）。次要结果总体重是根据分娩前最后一次门诊就诊时的体重减去孕前体重（医院记录）计算得出的，并根据医学研究所（IOM）指南按产前BMI类别进行分层。根据IOM指南，每个女性的孕前BMI类别的体重增加过多：体重不足18kg；正常体重16kg；超重11.5kg；肥胖9kg。GDM的诊断也包括在医疗记录中。医院的围产期记录。新生儿出生体重g为巨大儿，低出生体重g时被划分为低体重儿。我们从医疗记录中获得了其他母婴结局。统计分析主要结果（高血压诊断）的患病率计算使用了干预组~4%和常规护理组10%的患病率。在这些假设下，两个样本的比较（x2）具有5%的显著性水平和0.90的统计权值，得出每组名患者的研究人群。假设随访损失的最大值为10%，在基线检查时，每组大约需要名妇女。对于治疗组的比较，我们分别用Studentt检验和x2分析连续数据和名义数据。我们使用logistic回归分析来检验研究组（训练组和对照组）在发生高血压（主要结果）、增加过多胎重（次要结局）、发生GDM（次要结局）、产早产儿（次要结局）的可能性方面的相互作用，在控制了产妇年龄、产次、吸烟状况、孕期职业活动、产前锻炼习惯和产前BMI后，将其他妊娠结局（新生儿长度、分娩后1分钟和5分钟时的Apgar评分、脐带血pH值；次级结局）作为独立的终点。我们还使用logistic回归分析来检验研究组（训练组和对照组）与出生体重类别之间的相互作用，作为单独的终点，在相同的调整后，出生一个巨大儿（g）的可能性和低出生体重（g）婴儿的可能性（次要结果）。我们使用软件（SPSS，版本18.0；IBMCorp，Armonk，NY，和SAS，Vversion9.3；SASInstitute，Cary，NC）进行统计分析。显著性水平设为＜0.05。结果共有名孕妇符合这些标准。随机分组后，运动组的38名妇女因中断干预(N=17)、膜破裂(N=3)、诊断为宫颈功能不全、早产的产科风险(N=6)和个人原因(N=12)而失去随访。对照组共有37名参与者被排除在研究之外，原因包括持续性出血(n=6)、宫颈功能不全、早产的产科风险(n=8)和个人原因(n=23)。最终共分析例孕妇，其中运动组例，对照组例(图)。母体特征如表1所示，在研究开始时收集了所有参与者的个人数据。各组间无统计学差异。表1：研究开始时运动组和对照组（普通护理组）的特征高血压和其他妊娠结局在运动组和对照组中，运动分别降低了所有女性高血压（2.1%VS5.7%，P=0.）、子痫前期（0.5%VS2.3%，P=0.03）和GDM（2.4%VS5.5%，P=0.03）的发生率（表2）。与对照组相比，运动也能防止孕前体重增加（26.4%VS34.2%，P=0.03）。总的来说，锻炼的女性比对照组增加的体重要少（12.1±3.7VS12.9±4.5千克，P=0.01）。两组在胎龄、分娩类型、出生体重、身长、头围、Apgar评分或脐带血pH值无差异，P0.05。当出生体重按出生体重分类分层时，与对照组相比，运动减少了巨大儿的数量（P=0.03），而适当体重婴儿的数量增加了（P=0.01）。低体重儿出生的数量没有变化（P=0.15）。当按孕前BMI分类（表3）分层时，与对照组相比，运动可以降低高血压的发生率（P=0.02），并防止过多的GWG（P=0.01）和GDM（P=0.03）。当按BMI分类分层时，运动并没有改变早产。当新生儿出生体重类别按孕前BMI分类进行分层时，巨大儿的发生率降低（P=0.03）（表3）。低出生体重儿的发生率在任何一个母亲BMI类别中都没有因为运动而改变。有趣的是，当我们按胎次类别（无，1，或≥2）进行分层（表4），未产妇是高血压（优势比[or]，0.32；95%可信区间[CI]，0.11-0.93，P=0.02）和早产（or，0.51；95%CI，0.26-0.98，P=0.04）的决定因素。此外，怀孕≥2次且不运动的妇女体重可能增加过多(或0.30;95%CI,0.09-1.04,P=0.)。表2：运动对高血压和其他妊娠结局的影响表3：按产前体重指数分类的运动对高血压和其他妊娠结局的影响表4：运动对高血压和其他妊娠结局的影响按胎次分类（无，1，≥2）Logistic回归分析以高血压为终点，在控制了产妇年龄、产次、吸烟状况、职业、孕前活动和孕前BMI后，不运动的孕妇在怀孕期间患高血压的可能性是正常孕妇的3倍（OR，2.96；95%CI，1.29-6.81，P=0.01）。当终点为GWG过量时，如果不运动，孕妇体重增加的可能性是1.5倍（OR，1.47；95%CI，1.06-2.03，P=0.02）。以GDM为终点，如果妇女在怀孕期间不运动，她们患GDM的可能性是2倍，但这并不显著（OR，2.05；95%CI，0.91-4.6，P=0.08）。在筛选早产风险因素（随机分组前的排除标准）后，各组间的早产发生率没有差异，但是，如果不运动，早产发生率是1.3倍（OR，1.31；95%CI，0.78-2.19，P=0.34）。研究的其他变量在两组之间没有差异，包括新生儿的长度、分娩后1分钟和5分钟的Apgar评分以及脐带血pH值。但是，如果孕妇在怀孕期间不运动，她们生巨大儿的可能性是2.5倍（OR，2.53；95%CI，1.03-6.20，P=0.04），尽管不显著，但这些妇女分娩低出生体重儿的可能性是1.6倍（OR，1.6；95%CI，0.83-3.09，P=0.15）。我们研究了孕期体育锻炼对妊高征发病率的影响，而不考虑孕前BMI。这种新颖的方法在训练计划中结合了耐光性、健美操、有氧舞蹈和盆底运动，很容易融入到一个结构化的锻炼体系中。从高依从率来看，这项计划同样受到所有BMI类别的喜爱。应在产前保健中纳入以减少可改变的危险因素为重点的干预措施（其中最突出的是GWG过多），以改善母亲的健康，减少围产期并发症和心血管风险。我们的运动干预降低了高血压的发生率（可能性提高了3倍），并预防了高血压在控制混杂因素后，与标准护理妇女相比，在不改变胎龄、早产发生率和分娩方式的情况下，GWG过多（可能性增加1.5倍）。不管孕前体重指数如何，运动也能降低巨大儿的发生率（2.5倍），并能预防低出生体重儿。妊娠高血压综合征病因尚不清楚，但被认为在妊娠早期发展，并在妊娠中晚期出现症状，并可能是先兆子痫的前兆。虽然子痫前期不是我们研究的主要结果，但运动干预降低了患此病的女性人数。如果无症状低风险妇女在妊娠早期开始的运动计划可以预防高血压（和潜在的先兆子痫），这可能与GWG过多有关，那么健康的生活方式引发的先入为主和早期妊娠可能是预防母婴慢性病风险的关键问题。流行病学研究表明，根据回顾性问卷调查，从事体力活动的妇女患妊娠高血压的可能性较小，而且没有人研究过运动与预防过多GWG之间的相互作用。我们相信我们是第一个将早期运动干预与高依从性和防止过度体重增加联系起来，以降低母亲慢性病风险（高血压和GDM）的发生率。在任何一项研究运动计划效果的随机对照试验中，高依从性和早期预防过度GWG可能是试验效果的关键问题。母亲锻炼有很多好处，与降低BP和增加有氧和心血管调节有关。锻炼对未产妇可能特别重要，因为我们发现，首次怀孕的妇女高血压和早产的发生率降低了。运动还可以通过减少母体氧化应激副产物、防止内皮功能障碍、刺激血管生成和胎盘生长来预防先兆子痫。此外，运动已被证明可以减少正常体重下过多的GWG，超重，肥胖的女性以及提高孕产妇的健康意识和情绪。怀孕次数≥2次的妇女也可能受益于产妇运动，因为我们的研究结果表明，这些妇女可能比怀孕次数较少的妇女更容易受到GWG过高的影响。此外，运动还与有益的胎儿和妊娠结果有关。我们的大型随机对照试验证实，一种高依从性的健康生活方式干预措施，能够防止过多的GWG，确实可以提供一个健康的环境，以预防母亲和后代未来的慢性病风险。过多的GWG、巨大儿和低出生体重儿与儿童期肥胖和其他后代的慢性疾病风险（包括心血管疾病）有关。一个潜在的弱点可能是我们的发现对其他临床环境的实用性和适用性。然而，医院环境中提供这种锻炼计划，医院的“支持”。许多孕妇不参加体育活动，除非得到医生/产科医生的建议，医院内进行干预，我们的干预妇女被激励参加至少80%的活动。由于我们项目的成功，医院应该采用这种类型的运动演示，以改变其怀孕患者的健康和潜在疾病风险。我们的大型随机对照试验（RCT）对所有的孕前BMI类别都有高度的依从性，强烈主张母亲在怀孕早期就开始锻炼，在降低孕期高血压、过多的GWG和巨大儿风险的同时，也能防止低出生体重儿的发生。换言之，怀孕期间不锻炼，女性患高血压的几率是正常人的3倍，体重增加过多的可能性是前者的1.5倍，生巨大儿的几率是前者的2.5倍。在检查随机对照试验的效果时，必须考虑对对照组锻炼活动的评估和对产前锻炼计划的依从性（出勤率）的评估，因为没有高度遵守被评估的计划，并且在对照组中排除了高度活跃的妇女，对主要结果的检查为临床实践提供了很少的相关信息。需要进一步的研究来确定，在常规临床实践中，添加控制性营养与早期启动的运动计划是否有效，以降低高血压及其合并症（包括未来心血管疾病）的发病率，孕妇和下一代的肥胖风险。本研究主要优势是大的随机对照试验和高依从性（≥80%的出勤率）以及在对照组中识别那些不久坐的女性的能力纳入了研究设计。有趣的是，没有一个对照组的女性被排除在外。可能没有运动干预和每周的责任，很少有孕妇会继续自己锻炼。我们研究的一个局限性是，我们没有评估营养或能量摄入，然而，所有妇女在怀孕期间都有标准的护理和健康生活方式的信息，因为两组之间的唯一区别是运动计划的开始。此外，我们没有评估参与者的职业压力，这可能也与婴儿出生时的大小有关，尽管我们对职业进行了控制。参考文献:BarakatR,PelaezM,CorderoY,etal.Exerciseduringpregnancyprotectsagainsthypertensionandmacrosomia:randomizedclinicaltrial[J].AmJObstetGynecol,,(5):-.（图片来源网络）本篇稿件由王凤翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
