十一月

文

小艾

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本文为医生临床遇到的一则妊娠女性合并肝内胆汁淤积综合征的病例分享。面对此情况，作为医生的你又该作何抉择？

—小艾

病例资料

女性,25岁，停经37+2周，肚皮瘙痒2天。

孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经年8月10日，预产期年5月17日，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史。

患者2天前出现肚皮瘙痒，伴有双手瘙痒，面部瘙痒较轻，后逐渐加重，今日门诊就诊，行总胆汁酸检查33.9umol/L，患者无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。

现门诊拟妊娠合并肝内胆汁淤积综合征收入院。

停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体显示T:36.5℃,P:82次/分,R:23次/分,BP:/81/mmhg。宫高32cm，腹围95cm，估计胎儿大小g，胎方位LOA，未扪及宫缩，先露头，已衔接，胎心音次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查总胆汁酸：33.9umol/L本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，脐动脉血流正常，AFV50mm，AFImm，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度。

初步诊断

妊娠合并肝内胆汁淤积综合征

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者现总胆汁酸未超过40，但有瘙痒症状，考虑为轻度胆汁淤积综合征，给予患者熊去氧胆酸胶囊1粒一次，一天三次，后患者总胆汁酸超过40，建议患者及家属及时终止妊娠，拟急诊行子宫下段剖宫产术，患者及家属表示同意，遂建议患者行剖宫产术终止妊娠，术程顺利，娩出一活婴，后监测孕妇生命体征，无异常后安返爱婴区，术后给予头孢硫脒抗感染，缩宫素静滴，新生儿转新生儿科，术后5天生命体征稳定给予出院。

临床最终诊断

妊娠合并肝内胆汁淤积综合征

分析总结

此患者入院时为轻度的肝内胆汁淤积综合征，对此如果胆汁酸未超过40，同时有瘙痒表现的，足月的，可以考虑先行药物治疗，但是需要充分知情谈话，不排除有随时胎死宫内的风险性。

对于此后患者总胆汁酸超过40，患者服药后未有明显好转者，必须及时终止妊娠，妊娠合并肝内胆汁淤积综合征并不是剖宫产的指征，只有患者出现胎儿异常时，或是肝脏功能异常时必须紧急行剖宫产。

此患者最后转变为重度的肝内胆汁淤积综合征，对于这样的状况往往会造成肝脏内维生素K的代谢异常，出现产后大出血的风险增加，尽早终止分娩是最好的选择。

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