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一、概述：病毒性肝炎是肝炎病毒引起的肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙肝病毒为DNA病毒外其余都为RNA病毒。

对母体的影响：灭活醛固酮能力减弱—妊娠期高血压发病率增加

凝血因子合成受阻—产后出血

易发展为重型肝炎—死亡率增加

对围产儿影响：增加流产、早产、死胎发生率，可垂直传播。

二、诊断：临床表现+实验室+影像学

临床表现：有病史、食欲不振、肝区疼痛、发热、皮肤黄染

实验室：1肝功能检查+2病原学检查（乙肝两对半/血清学检查）

1、肝功能检查：ALT（谷丙）+AST（谷草）+PTA（凝血酶原活动度）

2、乙肝两对半：

HBsAg/抗HBs：

HBsAg---感染特异性指标可持续存在

抗HBs---保护性抗体（如接种疫苗出现）

HBeAg/抗HBe：

HBeAg---存在则为高感染低应答性

抗HBe---由阴转阳称e抗原血清转换，多为静止状态

HBcAg/抗HBc

HBcAg---存在量太少无临床意义

抗HBc---包括抗HBc-IgM（早期）和抗HBc-IgG（恢复期）

大三阳：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAg（+）

小三阳：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBcAg（+）

3.特别注意重型肝炎出现以下三点可诊断：1.食欲缺乏、恶心呕吐症状。2.PTA＜40%3.血清胆红素＞umol/L。（胆酶分离）

三、处理

孕前：行肝功能、血清学、影像学检测。有指征时抗病毒治疗：首选干扰素（停药6m后妊娠），长时间治疗使用替诺福韦、恩比夫定

妊娠期：护肝、对症、支持

分娩期：分娩前数日肌注vit-k

四、母婴阻断

甲肝---注射丙球，禁止哺乳

乙肝

孕妇小三阳：足月儿，体重≥g者，乙肝疫苗三针方案（0、1、6个月各注射一次）

孕妇大三阳：无论情况体重，12h内注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），乙肝疫苗三针/四针方案。

丙肝---无特异性免疫方法

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