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本文转自益普生消化界。

慢性阻塞性肺疾病的患者罹患炎症性肠病的风险增加：一项基于全国人口的研究1

研究目的

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由气道和肺实质的慢性炎症引起，导致不可逆的气流受限。一些研究表明，气道疾病可能是炎症性肠病（IBD）的肠外表现。同样，越来越多的证据表明，气道疾病（包括COPD、哮喘和支气管扩张）患者发生IBD的风险增加。本研究的目的是评估韩国的COPD患者与普通人群相比，IBD发病率是否增加，其研究结果于年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）第13届大会上发布。

研究方法

研究者采用韩国国家医疗保险服务（NHIS）的索赔数据进行了一项基于全国范围人口的研究。纳入了至年根据ICD-10代码（J43.x和J44.x）诊断为COPD，并且每年至少两次使用一种或多种COPD药物的患者。研究者通过匹配年龄和性别之后，对照了COPD患者与非COPD患者，比例为1：5。在研究人群中分别确定了新诊断的IBD病例，需同时符合ICD-10编码（K50forCD，K51forUC）和罕见难治性疾病的V编码（VforCD，VforUC）。使用Kaplan-Meier方法估计IBD的累积发病率。

研究结果

在平均3.9年的随访期间，COPD组比非COPD组患者的IBD发生率更高（10.8/人年vs.7.7/人年，P0.）（图1）。COPD患者中克罗恩病的发病率为2.58例/人年，非COPD患者中克罗恩病的发病率为1.61例/人年（风险比[HR],1.61;95％置信区间[CI],1.35-1.90;P0.）。此外，COPD患者的溃疡性结肠炎发病率为8.0例/人年，而非COPD患者为6.1例/人年（HR,1.31;95％CI,1.19-1.44;P0.）。根据COPD的严重程度分析IBD的患病风险得出，IBD的发病率随着COPD严重程度的增加而升高（图2）。

图1.COPD患者罹患IBD风险增加

图2.不同类型IBD的发生率随着COPD严重程度的增加而升高

研究结论

研究结果表明，韩国COPD患者罹患IBD的风险更高。基于该结果，当老年吸烟者主诉有严重的胃肠道症状时，临床医生应考虑IBD的可能性。

医学点评

COPD和IBD是分别影响呼吸道和胃肠道黏膜组织的慢性炎症性疾病，越来越多的研究发现，COPD和IBD之间存在一定的相关性。

近期研究发现，新发IBD患者因呼吸疾病死亡的风险是无IBD患者的两倍；罹患IBD的COPD患者因消化疾病死亡的风险比未患IBD的COPD患者高出4倍。这些新发现强调了对有IBD消化道症状的COPD患者进行IBD评估的重要性，这些患者的消化症状可以表现为腹泻、肠功能改变、直肠出血、腹痛、不明原因的体重减轻、肛裂或瘘管。

一项回顾性研究指出，IBD和COPD可能是由共同的环境因素（如吸烟或空气污染）导致的全身性炎症和免疫功能障碍。此外，肺部受累是IBD常见的肠外表现。肠道通透性增高也可能是COPD患者IBD易感性增加的因素之一2。两者关系的证实对于临床实践具有重要意义，当临床医生面临COPD患者伴有消化道症状时，应考虑IBD的可能性，如果不对这些患者进行IBD评估，可能会导致诊断和治疗延误，并导致并发症增加。

研究出处：

1.KangE.A,LeeJ,HanK,etal.Increasedriskofinflammatoryboweldiseaseinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease:Anationwidepopulation-basedstudy.ECCOP

2.VutcoviciM,BittonA,ErnstP,etal.InflammatoryboweldiseaseandriskofmortalityinCOPD.EurRespirJ.May;47(5):-64.