北京皮肤病医院哪最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/

1、高血压药物治疗常识

1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益；

2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件；

3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。

4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。

2、高血压用药选择方案

3、降压药物治疗策略ABC

策略描述详解A起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB)B单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。C起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP(收缩压)mmHg和(或)DBP(舒张压)mmHg，或SBP超过目标值20mmHg和(或)DBP超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。

4、降压药与临床指征

药物种类临床指征噻嗪类利尿剂老年人心力衰竭肥胖β—受体阻滞剂青年人心绞痛心房颤动（控制心室率）阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种）心肌梗死后（心脏保护作用）原发性震颤高动力性循环偏头痛长效钙通道拮抗剂（CCB）老年人心绞痛心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速）老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）青年人收缩功能不全的左心室衰竭伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率）慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）青年人有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受伴有肾病的2型糖尿病并存的临床情况药物类别心力衰竭ACEIARB保钾利尿剂其他利尿剂心力衰竭后β—受体阻滞剂ACEI保钾利尿剂有心血管危险因素β—受体阻滞剂ACEI利尿剂钙通道拮抗剂糖尿病利尿剂钙通道拮抗剂ACEIARB钙通道拮抗剂β—受体阻滞剂慢性肾脏疾病ACEIARB有复发性卒中危险ACEI利尿剂

5、五类常用降压药

1）利尿药：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明苄氟噻嗪初始剂量:2.5-5mg/次；目标剂量:10mg/次，1次/日；日极量：20mg1、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。2、建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂(螺内酯):应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心氯噻酮律失常，或应用利尿剂时发生异位搏动或心律失常者。3、在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。4、噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗4周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。5、排钾利尿药(单用时)，需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾3.5mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与ACEI或ARB合用时，则不需要补钾。氯噻酮初始剂量：12.5mg/次；目标剂量:12.5~25mg/次，1次/日；日极量:mg氢氯噻嗪初始剂量：12.5mg/次；目标剂量:25~mg/次，1~2次/日；日极量：mg吲达帕胺初始剂量：1.25mg/次；目标剂量：1.25-2.5mg/次；给药频次：1次/日

2）β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明阿替洛尔初始剂量:6.25—12.5mg/次；目标剂量:mg/次，1次/日；口服吸收不受食物影响1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。2、不推荐β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与ARB相比，一级复合终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的发生率增加。3、β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。4、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。美托洛尔初始剂量:50mg/次；目标剂量:—mg/次，1—2次/日；日极量:mg/日；口服吸收受食物影响，需空腹服用。

3）钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明氨氯地平初始剂量，2.5-5mg/次；目标剂量:10mg/次，1次/日；口服吸收不受食物影响1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增加或减少用药剂量。2、地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。3、氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。4、对心绞痛合并支气管痉孪性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用CCB,而不是β-受体阻滞剂尼群地平初始剂量，10mg/次；目标剂量:20mg/次，1~2次/日；食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。缓释地尔硫卓初始剂量，90-mg/次；目标剂量:mg/次，1次/日。缓释制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。

4）ACEI：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明卡托普利1、国外指南:初始剂量:50mg/次；目标剂量:-mg/次，2次/日。2、国内说明书:初始剂量:12.5mg/次，2-3次/日；最大剂量:50mg/次(高血压)，用于治疗心力衰竭时，剂量可大于50mg/次。3、餐前1小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少30%-40%。1、ACEI、ARB类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。2、最常见的不良反应是“干咳”，其特征为:无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。3、最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射1:0肾.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。5、ACEI是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。依那普利初始剂量:5mg/次；目标剂量:20mg/次；给药频次:1-2次/日。口服吸收不受食物的影响。赖诺普利初始剂量:10mg/次;目标剂量:40mg/次;给药频次:1次/日。最大剂量:80mg/日;口服吸收不受食物的影响。

5）ARB：有证据支持的品种、剂量

药物名称用法用量用药说明依普沙坦初始剂量:mg/次；目标剂量:~mg/次，1-2次/日。口服吸收不受食物影响。1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女；2、ARB也可引起血管神经性水肿，但比ACEI要少得多。3、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。4、ACEI或ARB，会升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但CKD(慢性肾脏病)人群应监测血清肌酐和电解质水平。坎地沙坦酯初始剂量:4mg/次；目标剂量:12-32mg/次，1次1日。饭后服用。氯沙坦初始剂量:50mg/次；目标剂量:mg/次，1次/日。口服吸收不受食物影响缬沙坦初始剂量:40-80mg/次；目标剂量:~mg/次，1次/日。进食后服药吸收率降低46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。厄贝沙坦初始剂量:75mg/次；目标剂量:mg/次，1次/日。口服吸收不受食物影响

高血压常用联合用药：

联合方案一

苯磺酸氨氯地平片+天麻钩藤颗粒+罗布麻叶

苯磺酸氨氯地平片是目前地平类降压药物里最常用的药物之一，它具有降压效果平稳、不良反应少、维持时间长、安全性高、口服吸收良好的特点，每天只需要清晨服用一片，就可以作用48个小时以上；

天麻钩藤颗粒是治疗肝阳上亢型高血压的经典用药，尤其是具有头痛、眩晕、耳鸣的高血压患者更为适用；

罗布麻叶是天然的中药降压药物，每天坚持泡水喝，配合降压药物，血压就能平稳控制。

适用类型：轻度高血压及肝阳上亢型高血压患者

联合方案二

硝苯地平缓释片Ⅱ+复方丹参片+辅酶Q10片

硝苯地平缓释片Ⅱ是硝苯地平片的第二代缓释药物，有效时间可达12小时，对于轻、中、重度高血压均具有降压作用，尤其是伴有心绞痛的患者，能够扩张血管和增加冠状动脉血流，起到明显的预防发作和缓解症状的作用；

复方丹参片活血化瘀、理气止痛，对于心绞痛有很好的治疗作用，并有一定的降压效果；

辅酶Q10片具有抗氧化、保护心肌细胞的作用，能够改善冠心病心绞痛引起的心脏缺氧状态，特别适合有心脏疾病的患者服用。

适用类型：高血压伴有心绞痛患者

联合方案三

厄贝沙坦胶囊+银杏叶片+蜂胶软胶囊

厄贝沙坦胶囊是强效、长效的沙坦类降压药物，口服mg后可有效控制24小时血压，同时具有保护肾脏、减轻肾损害、降低尿蛋白的作用，对于干高血压合并糖尿病的患者尤为适用；

银杏叶片具有扩张血管、抑制血小板、降低血压的作用，同时可以改善微血管循环，可用于预防和治疗糖尿病并发的微血管障碍疾病，如糖尿病眼病、糖尿病足等；

蜂胶软胶囊具有降低血脂、阻止血小板聚集、改善微循环的作用，还能辅助恢复胰岛素分泌，对于高血压和糖尿病都有一定的改善作用。

适用类型：高血压伴糖尿病患者

联合方案四

苯磺酸左旋氨氯地平片+脉君安片+绞股蓝

苯磺酸左旋氨氯地平片是最新四代的地平类降压药物，作用时间长达48个小时以上，降压平稳有效，偶尔的漏服仍可以良好的控制血压，不良反应少，安全性高。

脉君安片为中西药复方降压药物，中药成分钩藤和葛根，安全降低血压，西药氢氯噻嗪为中效利尿药物，剂量小，适合没有禁忌症的顽固性高血压患者服用。

绞股蓝具有降低血压、保护心血管、降低血脂的功效，并能健脑安神，泡水引用可改善高血压伴有的头晕、失眠症状。

适用类型：二级以上高血压患者

联合方案五

拉西地平片+决明降脂片+鱼油软胶囊

拉西地平片是常用的降压药物之一，起效快、作用时间长，不仅能有效降低血压，还对缺血缺氧的心肌细胞具有保护作用，适用于高血压伴有冠心病心绞痛的人群。

决明降脂片能够降血脂，降血清胆固醇，适用于高脂血症、血清胆固醇增高症及冠状动脉粥样硬化。

鱼油软胶囊含有不饱和脂肪酸，能防止体内胆固醇的合成和吸收，降低血液胆固醇、甘油三脂和低密度蛋白，可用于辅助改善高血脂等心血管疾病。

适用类型：高血压伴有高血脂患者

以上就是治疗高血压的5个联合用药方案，但治疗高血压还是应该遵循个体化治疗原则，切勿一概而论，以免耽误患者病情。

以上药品使用仅供参考，具体病情用药请咨询药师或医生。

长按识别图中