治疗白癜风的专家 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin
研究背景
由乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染导致的慢加急性肝衰竭（ACLF）是我国最常见的肝衰竭类型，短期病死率高达50%～90%，是我国传染病死亡的重要原因之一。人工肝支持系统在临床治疗肝衰竭已得到广泛认可和应用，近年国内常用的人工肝治疗模式有血浆置换（PE）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS）、血浆胆红素吸附（PBA）和血浆灌流（PP）等，DPMAS+PE以及PBA+PE是目前应用较多的人工肝组合技术，医院和成都市公共卫生临床医疗中心就这两种组合模式对早、中期乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的疗效进行比较，为临床决策提供依据。
研究方法
01
研究对象
以年1月至年1月在成都市公共卫生临床医疗中心采用DPMAS+PE或PBA+PE治疗的例早、中期HBV-ACLF患者为研究对象进行回顾性分析，其中DPMAS+PE组86例，PBA+PE组81例。
02
治疗方法
两组患者均给予护肝、降酶、退黄及输注白蛋白、血浆、维持水电解质平衡等支持治疗，同时积极防治并发症等。DPMAS+PE组采用血浆胆红素吸附器联合血液灌流器进行DPMAS治疗，结束后序贯PE治疗，血液流速～ml/min，血浆分离速度25～33ml/min，血浆置换量为0ml（冰冻血浆），治疗时间为3.5～4.5h，间隔2～4d治疗1次。PBA+PE组采用血浆胆红素吸附器进行PBA治疗，结束后序贯PE治疗，具体操作方法同上。
03
观察指标
采集患者治疗前及治疗后28d清晨空腹静脉血。检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、TBil、白蛋白、肾功能、电解质、C反应蛋白（CRP），检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10），检测凝血功能和降钙素原。
04
疗效评价标准
治疗28d后依据临床症状、体征及实验室指标等进行临床好转率评估：临床症状、体征、肝功能指标（TBil＜5×ULN）和凝血功能指标（PTA＞40%或INR＜1.5）显著改善即为好转。统计患者12周存活率。
研究结果
01
一般资料
两组患者年龄、性别、并发症、MELD评分、早期HBV-ACLF构成比和中期HBV-ACLF构成比差异均无统计学意义（P均＞0.05），治疗前白细胞计数、血小板计数、白蛋白、肌酐、血钠、血钾及血氯等指标差异也无统计学意义。
02
肝功能和凝血功能
两组患者治疗前ALT、AST、TBil、PT和PTA水平差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，DPMAS+PE组患者ALT、AST、TBil水平显著低于PBA+PE组，差异有统计学意义（t=-3.、-3.、-2.，P=0.、0.、0.）；PT和PTA水平差异无统计学意义（t=-0.、0.，P=0.、0.）。与治疗前相比，两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT显著降低，PTA显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.）。见表2。
03
炎症指标
治疗前，两组患者PCT、CRP、TNF-α、IL-6及IL-10水平差异无统计学意义（P均＞0.05）。治疗后，DPMAS+PE组患者PCT、CRP、TNF-α及IL-6水平均显著低于PBA+PE组，IL-10水平显著高于PBA+PE组，差异均有统计学意（t=-3.、-2.、-3.、-3.、2.，P均＜0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6及IL-10均显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.）。见表3。
04
疗效评估
对于早期HBV-ACLF患者，DPMAS+PE组28d好转率和12周存活率分别为90.6%、90.6%，均显著高于PBA+PE组（χ2=4.、4.，P=0.、0.）；对于中期HBV-ACLF患者，两组间28d好转率和12周存活率差异均无统计学意义（χ2=1.、0.，P=0.、0.），见表4。
研究讨论
01
本研究对DPMAS+PE和PBA+PE治疗早、中期HBV-ACLF患者的肝功能及炎症指标等进行了比较。结果表明，DPMAS+PE组患者治疗后肝功能指标（ALT、AST及TBil）显著低于PBA+PE组，提示DPMAS+PE更有利于患者肝功能的恢复。由于炎性介质的大量释放，患者PCT、CRP、TNF-α及IL-6等炎症指标显著升高。本研究表明，DPMAS+PE组患者治疗后炎性介质水平（PCT、CRP、TNF-α及IL-6）显著低于PBA+PE组，抗炎因子IL-10显著高于PBA+PE组，提示DPMAS+PE可有效清除患者体内的炎性细胞因子和毒性物质，改善内环境，促进抗炎因子的生成。
02
本研究中DPMAS+PE组早期HBV-ACLF患者28d好转率和12周存活率均显著高于PBA+PE组，提示DPMAS+PE可显著提高早期肝衰竭的疗效。
03
在肝衰竭早期，肝细胞再生能力强，DPMAS+PE治疗可清除胆红素和炎性介质，补充白蛋白，可为患者肝细胞的修复再生提供良好环境，延缓病情进展。在临床实践过程中应准确评估HBV-ACLF患者的分期及病情，及早选择合理的个体化治疗方案。
研究结论
早、中期HBV-ACLF患者应用人工肝治疗能够获得良好效果，DPMAS联合PE治疗更有助于控制炎症、改善肝功能、提高早期HBV-ACLF患者的治疗效果。
DPMAS?治疗模式图
原文：吴蓓,杜凌遥,马元吉,曾义岚,王丽,周明,唐红.不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭患者的疗效及对炎症指标的影响[J].中国肝脏病杂志（电子版），，13（1）：32-38.相关精选
文案整理：刘晨晨、陈莲珠编辑：苏碧莹预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇