近日，有一乳腺癌患者向笔者投诉，有护士在其置入PICC侧的上肢测量血压后导致其皮下出血。

经评估，患者在年1月6日置入PICC，当时局部有渗血，分别于术后第1天、第2天更换过敷贴。

皮下淤血可能与穿刺时导致毛细血管损伤有关，而测量血压后导致皮下出血加重。

后经解释，并在局部贴敷水胶体溃疡贴，患者表示理。见下图：

（图片由作者提供）

文献报道，由于乳腺癌手术范围大、创伤大、术后淋巴结清扫引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等。

为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，因此，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。

但是，乳腺癌患者由于治疗需要，往往会在其健侧肢体置入PICC，而置入PICC的肢体也禁止测量血压。

那么，遇到这样的患者该如何测量血压呢？

有研究认为，乳腺癌术后患者可以选择下肢（腘动脉或踝部）测量血压；如果一定要在上肢测量，建议选择PICC置管侧，或者选择腕式血压计。

但在临床实际操作时，测量下肢血压有诸多要求和不便，且下肢血压往往高于上肢，给患者带来了心理压力。

为此，我们特意购置了一台欧姆龙腕式血压计备用。

尽管如此，患者对使用腕式血压计与上臂血压计是否存在差异也提出了疑问。

为此，我们通过查阅文献、说明书及实际测量对比，将相关问题整理如下。

六问六答：腕式血压袖带血压

No1.手腕血压可以代表血压变化吗？

腕式血压计测量的是桡动脉的压力，袖带血压计测量的是肱动脉的压力。

由于手腕动脉与上臂直接相通，距离也较近，手腕的血压值比较接近上臂血压值，同时能反映出上臂的血压变化状况。

通常，手腕与上臂的血压会产生相同的（尺骨动脉）变化，因此可通过测量手腕的血压，观察血压的变化趋势。

（图片由作者提供）

No2.手腕和上臂的血压有何差异？

腕式血压计与袖带血压计都可反映上臂血压的变化，但由于测量部位和血管粗细的不同，腕式血压计与上臂测得的测量值有所差别。

一般情况下，在安静休息时，同时测量上臂与手腕的血压，收缩压与舒张压的血压值差异都会维持在±10mmHg左右。

但是，在刚运动完或刚洗完澡等情况下，将使血液循环加速，因此，手腕与上臂的血压值会出现相当大的差异。

No3.如何比较手腕与手臂的血压值差异？

将左右手腕同时交互测量2次，比较测量数值。

1.一侧用手臂式血压计，另一侧用手腕式血压计，同时测量血压（左右手都可以），记录各自的测量值。

2.更换手腕后，再次同时测量，记录测量值。

3.对比两次的手臂式与手腕式的平均值。

（图片由作者提供）

健康者的两个血压差异在±10mmHg左右。

No4.测量姿势会影响血压值吗？

手腕与心脏的高度不同时，血压值会受到血液本身的重力影响而产生变化。

（图片由作者提供）

当手腕位置高于心脏位置时，血压值会变低；相反的，手腕位置低于心脏位置时，血压值会变高（每10cm会产生约8mmHg的血压值变化）。

因此，务必保持正确的测量姿势。

No5.疾病对手腕血压有影响吗？

糖尿病、高血脂、高血压等病症会加速动脉硬化，这些患者的手腕和上臂的血压值可能出现很大的差异。

即使是身体健康的人，当测量条件不符合时，也会产生20mmHg左右的误差值。

如果发现测量数值存在差异，请尽早就医诊断。

No6.生活习惯会影响手腕的血压值？

通常在洗澡或运动后，末梢血管将会扩张，血压就会下降，但手腕的血压会比上臂血压下降得更多，血压差异会因此变大。

在饮食前后，上臂血压和手腕血压不会有太大差异。

两个要点：腕式血压计使用须知

坐姿要求正确

文献报道，由于受到心脏-手腕间静水压的影响，手腕式电子血压计如偏离心脏位置会造成测量误差。

因此，血压计的位置与心脏保持于同一高度是其正确测压的关键所在。

方法：手腕式电子血压计适用于测定坐位血压，应该在安静的地方以放松的坐姿进行测量。

测量前30分钟内，勿进食、吸烟或运动。建议坐在椅子上，双脚平放在地板上，身体坐直，后背挺直，放松手及手腕，袖带应与心脏保持同一高度。

（图片由作者提供）

提醒：勿向后弯曲手腕，勿握紧拳头，勿向前弯曲手腕。

（图片由作者提供）

袖带缠绕正确

文献报道，血压计的佩戴也会对测量结果带来较大影响。腕带佩戴不能过紧或过松,更不能反向佩戴。

方法：将袖带放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上缠绕袖带。

勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（桡骨头）。为获取准确的测量值，应将袖带牢固地缠绕在手腕上。

（图片由作者提供）

提醒：勿将袖带缠绕在衣服上。左右手腕均可测量。

知识拓展

美国心脏学会（AHA）发布了一份有关血压测量的推荐性文件。该文肯定上臂为血压测量的标准部位，不推荐手指式血压计。

对于手腕式血压计,该文认为它「具有较上臂式血压计更为小巧的优点，且更适用于肥胖者的血压测量，因为手腕直径较少受到肥胖的影响」。

在指出手腕式血压计易受心脏位置影响的同时,该文说「在测压时如腕部能保持在心脏水平,这一问题可以避免。只有当腕部保持在心脏位置时才能实施血压测量的血压计已经面世」。

迄今为止,已有几种具有心脏位置提示功能的手腕式血压计通过国际标准检验。

参考文献

1.赵远莲，蒋德玉，等.腕式血压计与台式血压计监测血压的比较.护士进修杂志，，15（9）.

2.张瑾,魏菁，等.HEM-手腕式血压计的可靠性.中华高血压杂志，，15（5）.

3.肖亮,吴延庆.腕式电子血压计血压测量的准确性.中华高血压杂志，，18（5）.

4.闫艳.乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理进展.实用妇科内分泌杂志，，5（32）.

5.欧姆龙腕式血压计说明书.

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