D-二聚体与FDP联合检测排除静脉血栓栓塞症（VTE）

静脉血栓栓塞症(VTE)

VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT约占VTE的2/3，发生于腘静脉以上部位的DVT是肺栓塞栓子的重要来源。PTE约占VTE的1/3。

静脉血栓栓塞症(VTE)是由于静脉循环中出现血凝块(尤其是下肢或上肢末梢静脉)和/或肺循环中部分血凝块栓塞所导致的。

因此，深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)是相同疾病的两个临床表现。目前50%近端DVT患者有无症状PE，而70％PE患者可发现无症状DVT。

在腿部静脉中的血凝块形成可能发生在不同地点。上肢静脉血栓，确定在锁骨下，腋窝或肱静脉处的血栓，占所有静脉血栓形成的4～10％，且往往是无症状。

常见的心血管疾病

随着社会中许多已知的危险因素（年龄、行动不便、手术、肥胖）的增加，静脉血栓栓塞症成为非常重要且不断增长的健康问题。

VTE发生在所有的种族、民族、年龄组且不依赖于性别。

美国每年有超过90万人患深静脉血栓性疾病，尸检中发现有下肢深静脉血栓形成者占72％。来自六个欧洲国家的数字显示，静脉栓塞性事件所导致的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通意外所导致的死亡人数的总和。

国内下肢深静脉血栓形成的患者也逐年增多，静脉疾病发病率高于动脉疾病10倍，而以下肢静脉疾病最多见。

医院连续例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占其心血管疾病的11.0%，占肺血管病的第一位。

国外尸检资料统计：肺栓塞总的发生率为5%～24%，其中老年人中高达49%。

据美国胸科医师协会报道，骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42～57％；人工膝关节置换术为41～85％；髋部骨折手术为46～60％；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9～28.0％；人工膝关节置换术为1.5～10.0％；髋部骨折手术为3.0～11.0％。

潜在的致命但可治愈的疾病

DVT后短期(30天)的死亡率为6%，而PE为12%。

在美国与欧盟，每年VTE相关死亡总人数可高达84万，使得VTE成为导致心血管死亡率的第二大原因。

医院获得性VTE事件占VTE有关死亡的2/3，造成的可预防医院获得性感染更多。

高发病率的慢性复发性疾病

VTE患者中，一年内复发的占11%，10年内复发的占40%。

30～50%的DVT患者在两年内可出现血栓形成后综合症(PTS)，且10%患者的PTS症状(腿部疼痛、肿胀和皮肤溃疡)会非常严重。

在急性PE事件后，4年内几乎50%的患者都会有不良事件的发生。

2年内少于5%的PE患者会发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，并可能恶化成右心衰竭。

及时诊断和治疗至关重要

由于住院患者没有进行充分的血栓预防性治疗，因此DVT的发生很常见。另外，DVT也会自发于很多非住院患者当中，最初的临床表现不是DVT就是肺栓塞（PE）,及时诊断和治疗DVT对降低致命性PE发生风险是非常重要的。

DVT的诊断单凭临床症状不能完成确诊，必须依赖“金标准”静脉造影术，但静脉造影属有创伤检查，且费用昂贵，因此有效无创的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DVT筛查的有效手段。静脉造影确诊为DVT的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DVT时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DVT的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险

FDP与DD的生成：

D二聚体与FDP联合检测的临床应用

1、用于排除深静脉血栓（DVT）、肺血栓栓塞（PTE）

2、在DIC诊断中的意义

在DIC诊断中D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原和TT等。因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶III（AT）则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳指标。

3、原发性纤溶与继发性纤溶的区别

原发性纤溶指纤溶激活物直接激活纤溶系统，使纤维蛋白原降解产物FDP增高，与凝血系统和血栓无关。

继发性纤溶指凝血系统激活后在激活纤溶系统，使Fg和Fb同时降解，产生FDP和D-二聚体。

检测结果可以从下列因素进行分析：

（1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常；

（2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶；

（3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶；

（4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶（DIC）。

4、溶血栓药物治疗的监测

在溶栓药物（SK、UK、rt-PA等）的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，当血栓被完全溶解后，血浆中D-二聚体和FDP快速下降，2周后恢复至正常。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚体和FDP在达峰后会维持在较高水平。而溶血栓药物用量过大，会增加出血的危险，出血发生率高达5%～30%。由此可见，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。

5、对术后LMWH治疗的指导意义

研究表明，D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及低分子量肝素（LMWH）抗凝预防治疗的良好指标。

6、在恶性肿瘤中的意义

恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，血浆D-二聚体和FDP往往升高，且与肿瘤浸润密切相关。

7、其它

D-二聚体和FDP在心血管疾病（如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等）、肝脏疾病、脑血管病、妊高征及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，是疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标。

D二聚体与FDP联合检测临床应用科室及疾病

血液科

血友病/血管性血友病/血小板无力症/巨大血小板综合症/易栓症/弥漫性血管内凝血

心内科

口服抗凝剂监测/肝素抗凝和溶栓治疗/低分子量肝素治疗/溶栓治疗

传染科

血管内皮损伤标志物/易栓症/抗磷脂综合症

肿瘤科

肝细胞受损程度检测/肝病DIC实验室检测

妇产科

血栓形成指标

内分泌科

高凝状态

呼吸内科

排除肺栓塞/易栓症

普外科

血友病/伤口不愈合

骨科

骨折/关节置换/手术前后监测