为贯彻落实国卫医发[]21号《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》文件精神，进一步规范分娩镇痛相关诊疗行为，提升产妇分娩诊疗水平，提高围产期医疗服务质量。本期我们了解一下硬膜外分娩镇痛的一些事。

当前，硬膜外分娩镇痛是目前最有效的分娩镇痛方法。即使是妊高症、先兆子痫等合并症的产妇，患者自控硬膜外镇痛（PCEA）依然是产妇自然分娩的安全有效镇痛技术，PCEA目前多采用低浓度局麻药联合镇痛药的给药方式。近期，Bautista和Roofthooft等几位专家就PCEA发表了自己新的观点：

1.无论是否选择硬膜外镇痛，产妇经阴道分娩的概率是相同的

目前硬膜外分娩镇痛采用低浓度局麻药和阿片类药物的联合应用来优化分娩时的疼痛控制及减少运动阻滞。这种类型的镇痛不会增加剖宫产的风险。自年以来的实验中，阴道助产的概率也没有差别，这些实验大多数是在单胎和无并发症妊娠的妇女中进行的。

2.硬膜外分娩镇痛是安全有效的，包括依赖阿片类药物的患者

在英国的一次国家审计中，产妇硬膜外后发生任何永久性的伤害，包括死亡的概率是0.6/。与阿片类药物镇痛相比，硬膜外分娩镇痛对疼痛强度和疼痛缓解的满意度都更好。依赖阿片类药物，包括服用美沙酮及丁丙诺啡的产妇在分娩时有相似的需求和镇痛反应。

3.硬膜外分娩镇痛很少引起神经系统疾病并发症

大多数产后神经系统并发症是由于胎头压迫神经或体位相关性的神经牵拉导致的瘫痪。任何神经系统并发症的彻底评估都是必要的，需要明确原因。

4.不必等到具体的宫口扩张测量结果出来再进行硬膜外分娩镇痛

在分娩早期即宫口扩张小于4cm之前行硬膜外镇痛不增加剖宫产的风险。硬膜外分娩镇痛可以在分娩的任何阶段安全的实施，包括第二产程。

5.硬膜外分娩镇痛不会增加长期背痛的风险

硬膜外置管会导致穿刺点部位短期的，局部的疼痛，可持续数天。但与未硬膜外镇痛的产妇相比，不会增加长期背痛的风险。其他潜在的副反应包括低血压、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、发热和寒战。

参考文献：

[1]BautistaL,GeorgeRB.Epiduralanalgesiainlabour[J].CMAJ,,(19):E.[2]RoofthooftE,BarbéA,SchildermansJ,etal.Programmedintermittentepiduralbolusvs.patient-controlledepiduralanalgesiaformaintenanceoflabouranalgesia:atwo-centre,double-blind,randomisedstudy[J].Anaesthesia,,75(12):-.赵文丽供稿李跃兵审核预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇