一、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特发性疾病。以皮肤瘙痒、黄疸为特征，主要危及胎儿使围生儿发病率和死亡率增高。
二、高危因素
（1）有慢性肝胆基础疾病；
（2）有ICP家族史者；
（3）前次妊娠有ICP病史；
（4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高；
（5）人工授精妊娠的孕妇。
三、临床表现
1、皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部。
2、黄疸
3、皮肤抓痕
4、少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等非特异性症状。
四、对母儿的影响
1、导致流产、早产发生率增加
2、胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产的发生率明显增加
3、无法预测的突发胎死宫内可能
4、产后出血率增加
5、引起新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症
五、辅助检查
1、血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据。
2、肝酶系列
3、胆红素
4、肝胆B超检查
六、ICP严重程度的判断
1.轻度
2.重度：早发型ICP其围产儿结局更差归属于重度
七、妊娠期筛查
建议孕早期、中期、晚期筛查大生化，有皮肤瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化。
八、病情监测：
（一）孕妇生化指标监测
1.主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。
2.频率：每1~2周复查1次直至分娩。
（二）胎儿的宫内状况监测
1.胎动：胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。
2.胎儿电子监护
3.产科B超、脐动脉血流分析
九、治疗
（一）一般处理
（1）低脂、易于消化饮食；
（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；
（3）重视其他不良产科因素的治疗,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。
（二）药物治疗
降胆酸的基本药物：
1.熊脱氧胆酸2.S腺苷蛋氨酸3.降胆酸药物的联合治疗
4.辅助治疗：支持产前使用维生素K减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物。
十、产科处理
ICP孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。
终止妊娠时需考虑下列因素
1.孕周：不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早。
2.病情严重程度：产前总胆汁酸水平≥40μmol/L者是预测围产结局不良的良好指标。
3.胎儿监护指标。
ICP孕妇终止妊娠的时机
（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；
（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。
分娩方式：ICP可适当放宽剖宫产指征，但不是绝对剖宫产指征，轻度ICP、无其他产科剖宫产指征、孕周40周者可在严密监护下经阴道试产。
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