导读

脑血管病是神经科常见病，其中短暂性脑缺血发作（TIA）是临床医生已经很熟悉的疾病之一。然而，一过性神经症状发作并不总是TIA，并且由于症状持续时间通常较短，临床医生在诊治过程中也面临着一些挑战。本文将介绍表现为一过性神经症状最常见的3类疾病，对比其临床差异，以助大家更好地诊治。

45岁女性，既往有吸烟史和头痛史，由于间断出现手臂和脸部的麻木刺痛感而就诊。

患者称自己在症状发生前24～48小时存在焦虑和烦躁的前驱状态，发作时感觉症状从脸上开始出现，然后逐渐蔓延至手臂，最终到达手指。症状可在2小时内完全缓解，并且不留后遗症。患者家属观察到患者在发作期间有言语含混的症状。此外，在症状发作后，患者偶尔会出现单侧搏动性头痛，休息后可缓解。

基于以上病史，引起患者一过性症状发作的可能原因有哪些？

短暂性脑缺血发作

如果患者表现为一过性神经系统症状，并且有血管危险因素，短暂性脑缺血发作（TIA）往往是临床医生默认的一种诊断，其主要干预措施包括调整危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟，以及开始抗栓治疗，有时需要使用他汀类药物。

TIA发生后2天内，患者的卒中风险为9.9%，30天时风险为13.4%，90天时为17.3%。对TIA进行快速识别，有助于减少永久性损伤可能性，最终的目标是在24至48小时内完成患者的评估。TIA危险因素评估有多种工具可用，ABCD系列评分是最常用的一种。

在接诊疑为TIA的患者时，应当一步一步地进行仔细评估。首先应确认患者的年龄和人口统计学特点，以及已知血管危险因素或栓塞源（如心房颤动），然后再考虑症状问题。TIA症状发作迅速，通常在几秒内起病，并在1小时内缓解，大多数研究表明症状在10分钟内可消退，这是TIA的一大特点。

TIA的症状主要是功能丧失的阴性症状，如失明、运动无力或感觉麻木。并且患者的具体症状还应与确定的血管供血区相关：

?大脑中动脉是最常受累的血管，该血管阻塞可引起失语、面部和手臂的无力、偏盲；

?后循环血管阻塞导致的症状通常局限于脑干、小脑和枕叶皮层，主要症状可归结为5D：头晕（dizziness）、复视（diplopia）、构音障碍（dysarthria）、吞咽困难（dysphagia）、共济失调（dystaxia），脑干受累可出现经典的交叉性症状；

?累及皮质下白质的腔隙灶可引起典型的纯运动或感觉综合征；

?如果患者出现意识丧失，则很少是TIA，应当考虑其他可能的病因。

从定义上看，以往人们强调TIA的症状持续时间少于24小时，现在则基于组织学的定义，即局灶性脑缺血不伴有永久性脑梗死。这种方向上的改变强调了TIA的重要特征：局限于确定的血管供血区和突然发作的阴性症状。

先兆性偏头痛

先兆性偏头痛常见于年龄在25岁至55岁之间的患者。目前人们认为皮层抑制波的传播是偏头痛先兆的病理机制，这种波会自动传播，使得神经受到抑制随后重新激活，最终引发一系列的炎症和疼痛信号，导致头痛的发生。

理解这种病理机制的背景，有助于解释与先兆相关的阳性叠加症状。阳性症状是由过度的神经元放电产生的，从而刺激视觉、感觉或运动途径，引起视觉闪光、锯齿状线条、感觉异常或肢体运动等。

偏头痛先兆症状可能会在5到20分钟内发展，首先影响视力，然后影响其他感官。这一点与TIA不同，TIA的症状通常同时开始并局限于血管供血区。先兆症状通常在1小时内消失，但有证据显示大量患者的先兆持续时间可能更长。局灶性肢体无力在先兆期间并不常见，但是在特定的偏头痛类型中可能出现，如偏瘫性偏头痛。另外在前驱期间，绝大多数患者会经历其他神经症状。

偏头痛发作前2至48小时的前驱期是经常被人忽视的一种特征性表现。在此期间，患者的常见症状可包括疲劳、情绪改变和消化道症状。一项研究表明，患者对这些非特异性的前驱症状一般有比较好的直觉，可以预测此后72%的偏头痛发作。

另外，偏头痛还有多种多样的触发因素和恶化因素，如视觉刺激、天气变化、硝酸盐、睡眠障碍、月经、食物和压力等。触发和恶化因素有些也是可以避免的。

虽然头痛往往是偏头痛的主要表现，但也有一些患者只有先兆而无头痛。这对于临床医生来说是一大诊断挑战，特别是当患者是具有多个血管危险因素的老年人时。新发偏头痛先兆不伴头痛并不罕见，对患者的神经症状发作时间、进展特点予以







































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