在前面两篇文章中
儿童脑损伤的病因
儿童脑损伤的病因（二）
我们分别介绍了早产、低出生体重、窒息、缺氧、脑白质、低血糖、黄疸、血管性因素与脑损伤的关系，今天接着介绍感染、多胎妊娠、中枢神经系统发育畸形、母体因素、室内环境污染与脑损伤的关系。
（七）感染与脑损伤
新生儿感染是造成新生儿期疾病发病率和死亡率增高的主要原因。尤其是病毒引起的宫内感染不仅引起新生儿期的感染，还可引起畸形及严重的远期影响。在高收入国家，大约1%的活产婴儿受新生儿感染影响；世界范围内，每年不足5岁而死亡的万婴幼儿中，感染而死亡者约占2/3。新生儿期是儿童患重症感染的高风险阶段，每年有例新生儿因感染而死亡。而早产儿发生新生儿感染的比例却异常高（约80%），且较足月儿发生侵袭性细菌感染的风险也要高出数倍。
（八）多胎妊娠与脑损伤
多胎妊娠容易引起早产儿和未成熟儿的发生，所以易出现脑损伤，在脑性瘫痪的病因中，多胎妊娠逐渐受到重视，多胎妊娠无论在妊娠期或分娩期，并发症均比单胎妊娠时要多。比如因子宫过度膨大，容易发生胎膜早破和早产。双胎妊娠的平均妊娠期为天（37周），22%的妊娠期小于35周。多胎妊娠的胎儿常是低出生体重儿，其原因以胎儿生长迟缓和早产为主。双胎妊娠时妊高征的发生率是单胎妊娠的3~5倍。羊水过多、产前出血、产程延长、手术产、先天畸形等均增加。因此围生儿死亡率成倍地增长，出生后的婴儿发生脑性瘫痪的危险性也增加。Pttrson等报道，双胎妊娠发生脑性瘫痪的危险比单胎妊娠时高5倍，三胎妊娠则高17倍。Yokoyama等报道，双胎儿中发生脑性瘫痪的危险是1.5%，三胎则是8%，四胎接近50%。单卵双胎因两者胎盘血管相通，形成输血综合征，胎死宫内的发生率高于双卵双胎，而存活者易发生脑性瘫痪。
（九）中枢神经系统发育畸形与脑损伤
①脑积水、脑疝：如果未接受过及时和正确的治理，可能会导致不可逆的运动障碍；
②其他先天性畸形：胼胝体缺损、脑回缺损、Millr-Dickr综合征、多发性小脑回、脑裂畸形、小脑畸形等先天性畸形或许是脑性瘫痪的原因，有这一类畸形的小儿常同时有惊厥和智能障碍。
另外，Sturg-Wbr综合征和神经纤维瘤病等所致的脑性瘫痪是因脑的畸形或脑血管障碍导致的。而脑的畸形和脑的损伤在临床症状方面的区别并不是很明确的，因为，同样一种伤害的原因在不同时期会发生不同的异常，如果发生在形态发生时期的早期，则会引起脑畸形，若发生在形态发生时期的后期则会引起脑损伤。
（十）母体因素与脑损伤
孕母因素导致脑损伤主要有以下几个方面的问题：
①胎儿的供给缺乏：由于孕母的原因导致胎儿的供给缺乏而引起脑损伤约占胎儿期脑损伤所有因素的30%，主要原因有妊娠中出血、胎盘梗死、妊娠高血压综合征、双胎或多胎妊娠等。
②母亲全身健康状况不佳：母亲患病未经治疗、接受X线照射、各种中毒，如药物中毒、甲基汞中毒、酒精中毒、大量吸烟等因素均会影响胎儿的发育。
③激素影响：母孕期患甲状腺功能亢进或服用甲状腺激素、雌激素等激素类药物，或者由于胎儿的甲状腺功能低下等都是导致神经发育学问题的原因。
④孕母感染：孕母感染是胎儿神经病理学的主要原因，主要的感染因素有：先天性风疹感染、先天性弓形虫感染、先天性巨细胞病毒感染、先天性疱疹感染等。这些即是我们常说的TORCH感染，随着医学上的重视程度增加，医院的产检项目中都有TORCH感染的检验项目。
上述的各种感染不一定提示重症的感染，也未必每个感染的母亲必需要见到明显的临床症状才能导致脑损伤的出现。另外。孕母发热、绒毛膜炎症致使胎儿发生脑损伤的概率也比较高。妊娠中母亲的尿路感染与胎儿的脑白质损伤有关。此外，已经明确的是，HIV-1病毒的垂直传播可以导致小儿严重的发育障碍，而且，在早期即可以见到其中枢神经性运动障碍的表现。后天性的免疫缺陷综合征（AIDS）引起的运动障碍的症状呈缓慢进展的状态，肯定会称为脑性瘫痪。
（十一）室内环境污染与脑损伤
室内环境的的化学性污染：特别是新装修和新家具中的室内环境甲醛污染和苯污染。甲醛已经成为一类致癌物质，与白血病的发生有关。苯是导致白血病等血液性疾病发生的主要化学物质。
室内环境电磁辐射和放射性污染：电磁辐射对人们的生殖系统影响主要表现为男子精子质量降低，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等，可以导致儿童智力残障。世界卫生组织认为，计算机、电视机，移动电话的电磁辐射对胎儿有不良影响。
室内环境的重金属污染：特别是室内使用铅污染的用品和装修装饰材料，包括准妈妈经常化妆等因素。室内空气中和化妆品中含有铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇吸收后，可透过血胎屏障进入血液循环，进而影响胎儿发育。
室内环境中的噪声污染：噪声污染不仅影响孕妇的健康情绪，更为严重的是它可能影响胎儿的发育、噪声对胎儿、婴儿听力方面的影响尤为显著，最主要的还是对胎儿听力方面的损害，可能造成胎儿宫内发育迟缓和低出生体重（图1-3-16）。
室内环境的二手烟污染：吸烟和被动吸烟也可增加胎儿畸形的发生率，因为香烟中含有尼古丁、一氧化碳、氰酸盐、烟碱等，可导致低体重儿、畸形、早产、死胎等的发生。
宠物造成的生物污染：特别是饲养家猫、狗的家庭需要注意，因为猫、狗是弓形虫体病的传染源，孕妇感染此病后生下的婴儿可能患有先天性失明、脑积水等。
男性饮可乐型饮料可能导致胎儿畸形：美国哈佛大学医学院的专家们对市面销售的3种不同配方的可乐型饮料，进行杀伤精子的试验后得出结论：新婚男子饮用可乐型饮料，精子会直接遭到杀伤，进而影响男子的生殖能力。若受伤的精子一旦与卵子结合，可能导致胎儿畸形等。可乐对孕妇及婴幼儿的影响是肯定的，因为多数可乐型饮料中都含有较高成分的咖啡因，咖啡因在体内很容易通过胎盘的吸收进入胎儿体内，会累及胎儿的大脑、心脏等器官，同样会使胎儿造成畸形或先天性疾病。因此，男性健康专家建议，新婚夫妇以及想要孩子的夫妻们，可乐型饮料最好还是少饮用。即使婴儿出生后，哺乳期的母亲及婴幼儿也不能饮用可乐型饮料（图1-3-17）。
——儿康社——
