糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称孕前糖尿病。孕前糖尿病大多为1型糖尿病。2型糖尿病以及青年期起病的2型糖尿病亦随之增多；加之40岁以后怀孕妇女的增多，高龄孕妇中2型糖尿病的患病率亦增高。故孕前糖尿病在许多地区越来越多见。尤其在二孩时代，糖妈妈们一定要从起跑点开始精心准备，仔细评估，合理治疗，确保孕育一个聪明健壮可爱的宝宝并非难事。

一、我想知道孕前糖尿病的标准是什么呀？

妊娠前已确诊的糖尿病，孕期诊断较容易。非孕期糖尿病诊断采用75克葡萄糖耐量试验（OGTT）标准：空腹以及口服75克葡萄糖后2小时血糖分别为7.0mmol/L、11.1mmol/L，任何一项达到上述标准即可诊断为糖尿病；或者有多饮、多食、多尿及体重减轻等自觉症状，且任意血糖≥11.1mmol/L，或两次随机血糖≥11.1mmol/L，即确诊为糖尿病。记住了。

二、我有没有糖尿病呀？我不检查实在不放心唉。

有条件者最好于怀孕前检查有无糖尿病，特别对于有下列情形之一者更应高度重视，包括妊娠年龄大于等于25岁；肥胖；直系亲属患有糖尿病；既往曾发现尿糖阳性或血糖升高；有异常产史，如自然流产、早产、胎死宫内及巨大儿分娩史者，最好于孕前检查有无糖尿病。

三、我有糖尿病，我想做妈妈，妊娠有没有风险呀？风险很大吗？

孕前确诊糖尿病的妇女妊娠后对母儿的影响不同。妊娠时增加母亲和胎儿风险的诸多因素包括视网膜病变、肾病、神经病变、无症状性低血糖、高血压、血脂紊乱、母亲的年龄、肥胖、不良生活习惯（如吸烟）和血糖控制不良等。因此，每位病友在受孕前都要做好风险评估，并尽一切努力去降低风险。怀特医生的分类方法以糖尿病病程、起病年龄和合并症为依据，对妊娠后胎儿和母亲的进行风险分级及预后估计，A级风险较小，B级以后风险越来越大，T级风险较大。国际通用的White分级如下：

级别

标准

A

B

C

D

E

F

R

RF

H

T

单纯饮食治疗足以控制血糖，不考虑起病年龄和病程

起病年龄≥20岁和病程10年

起病年龄10~19岁或病程10~19年

起病年龄10岁或病程≥20年或背景性视网膜病变或伴妊高征性高血压

起病年龄10岁或病程≥20年，伴盆腔动脉硬化

糖尿病性肾病（蛋白尿≥mg/d）

增殖性视网膜病变或玻璃体积血

R及F指标同时存在

临床动脉粥样硬化性心脏病

肾移植史

四、糖尿病母儿风险各色各样，孕前糖尿病病程长，病情重，孕前及孕期血糖控制不佳，母儿风险大大增加。

（一）糖尿病母亲的风险

妊娠可使原有糖尿病加重，并可使母体妊娠期并发症的发生率增加，病情复杂化，诊治难度增加。

1.子痫前期糖尿病病程长、伴有微血管病变以及孕期血糖控制不佳者，子痫前期发生率明显增加，糖尿病合并肾病时，子痫前期发生率高达54%。

2.酮症酸中毒主要见于糖尿病合并妊娠未能及时诊治者。妊娠早期呕吐并发酮症酸中毒，将增加胎儿畸形的发生；妊娠中晚期并发酮症酸中毒，将加重胎儿缺氧的程度，严重者导致胎死宫中，同时也影响胎儿神经系统的发育。

3.感染孕期常见感染为念珠菌阴道炎、尿路感染、产褥期盆腔炎等。

（二）糖尿病母亲的胎儿面临的各种风险

1.自然流产妊娠前或妊娠早期高血糖影响胚胎正常发育，导致胎儿畸形，胚胎停止发育而流产。

2.胎儿畸形与妊娠早期孕妇血糖水平密切相关，如将孕前及妊娠早期血糖维持在正常范围内，胎儿畸形将明显减少。

3.胎儿宫内发育迟缓主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。妊娠早期高血糖抑制胚胎发育，糖尿病合并微血管病变者的胎盘血管也常伴发异常，导致胎儿宫内血流供应减少，影响胎儿发育。

4.巨大儿主要见于不伴有微血管病变的显性糖尿病孕妇，如果孕期血糖控制不佳，巨大儿的发生率增加。

5.早产主要原因为医源性原因以及羊水过多。

6.胎儿死亡漏诊及未治疗的糖尿病患者，妊娠期易并发胎儿窘迫，严重者出现胎死宫中。孕妇合并糖尿病酸中毒时，胎死宫内发生率高达50%。胎儿畸形亦是糖尿病孕妇围产儿死亡的主要原因。

（三）糖尿病母亲的新生儿面临的风险

新生儿可发生呼吸窘迫综合征、低血糖、肥厚型心肌病、高胆红素血症、低血钙和红细胞增多症等。

尽管糖友妊娠时风险不小，特别是如果孕前和/或孕期糖尿病未经良好控制、母体合并有大血管和微血管并发症或合并症则对母儿危害更大。幸运的是通过孕前咨询、科学的孕期、分娩和产后全程管理，严格控制孕妇血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病母儿预后有了明显改善，围产儿死亡率已大大降低。

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