孕妇呕吐高血压,只想到妊高症就错了

简要病史:

女性患者,33岁,因「婚后8年未孕」在接受辅助生殖技术,于9月3日经血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查证实怀孕。

孕8周起出现恶心呕吐、乏力,发作时间无规律,伴有头晕及轻微头痛,头痛位置不固定,卧床休息后不能缓解。

产科门诊诊断为「妊娠剧吐,低钾血症」,给予静脉补液、口服「叶酸片、黄体酮」治疗。

10月26日查B超发现胎儿心脏搏动消失,10月28日入住妇科,行刮宫术,术中顺利,出血50ml。

术后第1天患者出现明显头痛、头晕,血压最高/mmHg。

查头颅磁共振成像(MRI)未见异常。

给予口服「苯磺酸氨氯地平」,血压稳定在正常范围后出院。

出院后患者头痛、恶心呕吐症状较前无明显变化,并出现尿频。

11月15日复查尿HCG阴性,血尿淀粉酶正常;全腹部CT平扫未见异常;胃镜:慢性浅表性胃炎。11月24日以「恶心呕吐查因」入住消化内科。

既往史:2年前因子宫肌瘤在行宫腔镜下子宫肌瘤剥离术,1年前因男方「精子活力弱」继续就诊于该院辅助生殖中心,预约接受胚胎移植治疗。

体格检查:体温37.1℃,脉搏次/min,呼吸22次/min,血压/mmHg,神志清楚,精神淡漠。左侧甲状腺可触及1cm×1cm肿块,随吞咽活动,右侧甲状腺无肿大。颈部淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音。心界正常,心率次/min,律齐,未闻及杂音。腹部平软,全腹无压痛。双下肢无水肿。脊柱骨骼轻度压痛。四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。

诊治经过:

入院后查血肌酐μmol/L,尿酸μmol/L,血钙3.75mmol/L,血磷0.16mmol/L,血钾2.9mmol/L,血淀粉酶U/L。

心电图:窦性心动过速,QT间期缩短。

初步诊断「高钙危象,低钾血症」,转入内分泌科。

那么问题来了:

如何处理患者的电解质紊乱?病因可能是什么?需要完善哪些检查?

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长按







































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