医生，为什么要查甲状腺？

我们门诊接诊的女性朋友中，有胚停后想再孕的，有婚后不孕的，有月经失调的，有早孕孕检的，还有正常备孕来做孕前检查的。这些不同的人群所行的检查不尽相同，但她们的检查中有一个共同的检查项目：甲状腺功能检查。

我常常听到的一句话就是：“医生，我想怀孕还要查甲状腺吗？”答案是肯定的！因为甲状腺和女性的生育及胎儿的生长发育息息相关。下面让我们来认识一下甲状腺吧！

一、甲状腺的生理及激素调节

甲状腺是人体最大的内分泌腺，分左右两叶，中间有“峡部”相连，成H型，约20—30克，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面。甲状腺分泌两种甲状腺激素：T4（四碘甲状腺氨酸）和T3（三碘甲状腺原氨酸）。T4全部由甲状腺产生，可反映甲状腺的功能；T3仅20%由甲状腺产生，80%产生于外周组织（由T4转化而来）。甲状腺产生的T4比T3多，但T3活性更强。游离T3、游离T4具有生物活性。

甲状腺激素的作用：甲状腺激素作为重要的内分泌激素参与人体正常的新陈代谢；参与人体正常生理活动调节、生长发育及生殖等多组织器官的活动。

甲状腺激素在胎儿生长及母体代谢过程中发挥着非常关键的作用。正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要，胎儿的甲状腺在妊娠12周以后才能提供足够的甲状腺激素以满足其自身的需求。

二、甲状腺疾病的分类、临床表现及危害

甲状腺功能亢进（甲亢）

甲亢为一种临床综合征，最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和一过性甲状腺毒症（GTT）。

Graves病是一种自身免疫性疾病，甲亢时由于甲状腺收到破坏，大量甲状腺激素释放入血，引起甲状腺毒症。轻度甲亢治疗后一般不影响妊娠，但中度、重度甲亢及未经治疗的甲亢将会引起孕后流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿、妊娠高血压疾病、死产、甲状腺危象及产妇充血性心衰。

甲亢临床表现：怕热、多汗、乏力、易怒、心悸、心动过速、食欲增强但体重下降或不增，大便稀、大便次数增加，有的伴有手指震颤、眼球凸、甲状腺肿大或杂音，神经精神症状，包括情绪不稳定、神经紧张或抑郁症等。甲亢晚期可出现无排卵、月经稀少、闭经或不孕。

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甲状腺功能减退（甲减）

甲减是由于甲状腺激素分泌不足引起的以机体代谢减低为特征的疾病，临床上为一系列低代谢综合征的表现。甲减包括3种：甲减、亚甲减和低T4血症。

临床上多见的是亚临床甲减，它与流产及早产的关系更为密切，大多数患者无明显的临床症状。轻度甲减的患者可以排卵或怀孕，重度的甲减患者一般无排卵从而导致生育能力降低，损害后代神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎及妊高症风险。

甲减临床表现：疲劳、怕冷、少汗、嗜睡、纳差、记忆力下降、注意力不集中，严重时可出现典型的甲减表情，如目光呆滞、表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、眼睑水肿、便秘、贫血、心动过缓、月经紊乱、闭经及不孕或自发流产。

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自身免疫性甲状腺病（AITD）

是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病。患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，包括抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺微粒抗体等，患者可伴有轻度蛋白尿，少数甚至伴发肾病综合征，自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病和桥本甲状腺炎（HT）。桥本甲状腺炎是甲状腺功能减退的常见原因，临床常通过测定抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体来诊断此病。

简单说一下两个甲状腺自身抗体（与诊断自身免疫性甲状腺疾病有关）：

抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：是甲状腺免疫损伤的标志，一般认为与甲状腺功能状态没有关系。

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：是甲状腺的主要破坏性抗体，是检测自身免疫性甲状腺疾病最敏感的指标。

了解了上述这些，我们是不是应该在孕前就做好甲状腺功能的检查呢？

通过检查，如果确有甲状腺疾病，建议要去内分泌甲状腺专科医生那里进一步检查及治疗，根据治疗后的改善情况选择备孕时机。

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