胸痛的病理生理基础与临床

胸痛病人如何问诊？

常见非致命性胸痛如何鉴别？

如何识别致命性胸痛？

请听汕头大医院

（医院）王斌院长

讲解胸痛的病理生理基础与临床

讲者介绍

王斌

汕头大学医学院

医院

医院院长

心血管内科主任医师

博士生导师

国务院特殊津贴专家，美国心脏学会专业示范中心专家指导委员会主席团成员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，卫生部执业医师资格考试命题专家组成员，国家冠心病介入诊疗考试面试考官。曾先后赴瑞士和美国留学，主要从事冠心病和心律失常的介入治疗具有丰富经验，先后完成余例病人的介入治疗，是全国掌握复杂钙化冠脉病变旋磨治疗技术的少数专家之一。承担国际合作研究项目等20多项科研项目，先后发表论文90余篇，编译专著20余本，获国家专利4项。

要点一

胸痛的诊断与鉴别诊断

病史采集：发病年龄、疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间和规律、影响疼痛的因素或诱因、疼痛的伴随症状、其他有关病史。

收缩期杂音提示乳头肌断裂或室间隔穿孔

舒张期杂音提示主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层所累及导致）

接诊时遇到这些主诉应当考虑“胸痛”的鉴别诊断：

胸：胸廓，上腹部，上背部，延后，下颌部，肩膀，上肢

痛：疼痛，闷，压迫感，紧缩感，饱胀感，嗳气，“不适”

要点二

非致命性胸痛

1.心包炎、胸膜炎

(1)胸膜炎：干性胸膜炎的胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋前线与腋中线附近，胸痛在呼吸时加剧，尤其是深呼吸时更明显，后期则出现胸腔积液体征，胸痛明显减轻。

(2)急性心包炎：有剧烈胸痛，疼痛部位常在心前区，并可放射至左肩、左臂内侧、左肩胛区等，疼痛可呈持续性或间歇性发作，于卧位时加重，坐起或身体前倾时减轻

2.胸壁疾病：皮肤及皮下组织、神经、肌肉、骨骼及关节疾病

(1)肋软骨炎：胸骨旁肋软骨非化脓性炎症，多侵犯第1、2肋软骨，常为一侧性，多发生在肋骨与肋软骨交界。

(2)带状疱疹：早期（疱疹出现前）沿受累的神经路径区域有剧烈神经痛，疼痛数天后，沿肋间神经、四肢及颜面部等处皮肤突然出现丘疹、小水疱，小水疱簇集成群，常发生在身体一侧，不越过体表中线。

(3)肋间神经炎：疼痛的性质为刺痛或灼痛，常沿着一根或数根肋间神经支配区域分布

(4)脊神经根痛：感染、中毒、椎间盘突出使神经根受牵拉、压迫等原因均可引起胸段神经根痛

(5)颈椎病：低位（6-7）颈椎椎间盘突出时压迫颈脊神经后根可产生前锯肌和胸部疼痛

(6)骨肿瘤：原发性骨肿瘤或肿瘤骨转移可引起骨质及骨膜的破坏，导致受累骨局部疼痛、压痛及病理性骨折，胸部X线检查有助于本病诊断

3.食管疾病

反流性食管炎：典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。多发生在餐后1小时左右。

4.纵隔

要点三

致命性胸痛

作者：王斌

整理校对：宁洁

编辑：韵文

审核：兰学立

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