如何正确测量血压

洒

脱

派

V

S

严

谨

派

大夫，我又来了。

血压控制得好好的，干嘛又来了？

大夫啊，就想让你帮测一下血压，自己测的血压不放心。我还是信你，只信你。只有你测的结果我才放心啦！我自己测的总是上蹿下跳！太不准了。

这种不辞辛苦，大老远跑来还要排着长队，一等就是几小时。这满满地信任，让人很温暖。然而又几分啼笑皆非。关键是在人满为患，一号难求的医院的心内科门诊，只为测血压远到而来的患者并不罕见。

殊不知，血压值如股市的K线图，真实的生理情况便是“测不准”。因为，血压在不停的波动中，每秒不停歇。

那么，是什么因素导致血压如股市K线图“测不准”呢？

最常见的呼吸

吸气时降低，呼气时升高，在一呼、一吸之间就有不少差异，所以，受呼吸影响，每秒钟的血压值几乎都是不一样的。不过正常情况下呼、吸之间的差别不超过10mmHg。有人灵机一动，那我测量血压时就屏气不呼吸总可以吧，殊不知，这样反而会导致血压略微降低。

人每天正常的生物节律

从睡眠中清醒过来后，心率会迅速增快，大多数人都有此感觉，觉得心砰砰砰直跳，甚至还有人来门诊看这种“病”的。血压跟随心率而变，以匹配实时的身体活动。通常，血压在上午达到一天中的的最高峰，中午时分稍微下降，下午血压再次回升，达到一天中的第二高峰，随后血压逐渐降低，在深夜时分达到最低。因此，一天24小时内，血压本来就是在持续波动中的。

季节影响

绝大多数人夏季血压正常或者控制良好，秋冬季节血压逐渐升高，开始失去控制，在寒冬腊月中达到最高峰。由此，血压升高激发的各种心血管并发症，如急性心肌梗死、急性脑出血、急性肾功能不全等，在冬季而成为心内科的床霸，导致冬季一床难求。

人的七情六欲

人是有感情的动物，大脑根据心情调节着全身的器官功能以适应情绪的需求，压力、紧张时心率和血压会上升。暴怒导致血压直线上升后激发心脑血管事件，常常是电视剧中的经典桥段。情感因素引起的高血压也常出现另外一个场景：有些人看见医生就紧张，血压蹭蹭地上升，结果就是，医生在诊室里测量的血压值往往偏高，“白大衣高血压”由此而诞生。基于此，医院心内科在诊室外备有自主血压计，鼓励患者自行测量，这才是更加准确的血压测量方式，自助诊室血压“Automatedofficebloodpressure”。

生活习惯

最为常见的是吸烟，吸烟后30分钟内血压会升高，既往测量血压都建议吸烟30分钟后测量血压，排查吸烟影响。要知道，吸烟者多数一天一包烟，20支*30分钟=分钟=10小时，意味着10个小时的血压处于高值，如果把吸烟的影响都排除在外了，不是也不准了吗？由吞云吐雾而致的血压增高，其中30%心脏病便由此而来，戒烟才是良策。

降压药物

即使是现在常用的，一天服用一次的长效降压药物，作用也是有时间限制的。如果是早晨服用降压药物，那么次日晨起后服药前的时刻是药效最差的时候，而夜间睡觉前的时刻是药效最好的时候。有些人需要根据自身血压波动特点，调整药物服用时间。

简而言之，在每时每刻都在波动的血压中，寻找最有预测价值的一个血压值，那是一件不可能完成的任务“impossiblemission”。试着设想一下，在茫茫K线图形中，买卖股票，基于一个时刻还是基于一条均线，哪个更容易？

严谨派认为：尽量排查干扰因素所测的血压值基本稳定，能够反映长远的患病风险。干扰后的血压值难以准确测量，对长远的意义也难以判断，还是回避的好。

洒脱派认为：这些血压值都是您的，哪怕是各种因素干扰后的，比如，诊室里的高血压“白大衣高血压”，就是干扰后的不准确的血压值，但是，从长远来看，它还是有一些危害的，毕竟，这说明您的情绪容易受到外在因素的干扰，经常刺激血压短时间升高。

我们也来看看世界各国对家庭监测血压的举措，许多国家都发布过“家庭血压监测Homebloodpressuremonitoring”的指南或者专家共识，如美国、欧洲、英国、日本、韩国、中国等。这么多，个人我更推荐年版日本指南。

1

血压计的选择

臂式电子血压计，经过听诊法验证有效的振荡法电子血压计。不推荐腕式血压计、手指血压计或者水银血压计。

2

测量部位，臂带大小和测量姿势

血压测量多数采用非优势手的上臂。如果两侧上臂血压差值较大，采用血压值更高的那侧手臂。保持臂带位于心脏水平，伸展前臂，放松手臂，为了舒适也可以垫个小枕头。

臂带，通常推荐软的臂带。正常体格人群也可以采用硬的臂带。那些特别胖或者特别瘦的人，应该选择更大或者更小的臂带。

3

设备的有效性

电子血压计应当遵从AAMI标准和BHS建议：

针对每个患者的血压，电子血压计所测血压与听诊法所测血压之间的差距应该在5mmHg以内。

为了验证电子血压计，可以采用同时测量双侧手臂或者先后顺序测量单侧手臂都是可行的。电子血压计使用前需要验证并定期验证。

4

测量时间

选择两个时间点测量：

（1）晨起后1小时内、大小便后、坐位休息1~2分钟、服药前、吃饭前，进行测量。

（2）晚上睡觉前，坐位休息1~2分钟，进行测量。

5

测量的次数和测量的周期

1.家庭血压监测应该早晚各测1~3次。

2.服药之前的观察期：如果诊室血压/90mmHg，建议每个星期测量5天，根据具体情况测量1~2周。如果诊室血压》/90mmHg，应该及时启动药物治疗，或者由医生判断再监测1~3天。

3.药物调整期间，每周测量5天。

4.血压控制满意的稳定患者，每周测量3天。

5.家庭血压监测应该尽可能长期进行。

6

记录血压

推荐记录所有血压，无需选择。同时，记录心率、测量日期和时间。

ps：采用打印或者网络存储有助于避免选择性偏差。

7

数据的分析和评估

家庭血压数据采用早、晚单次测量的数据，分别计算收缩压和舒张压的平均值。

如果是初发未治疗者，至少5天。如果是药物调整期，至少5天。如果是满意的稳定期，至少3天。

评估所有记录下来的数据，所以有必要记录所有的数据。可以同时计算平均值和标准差，了解血压的波动情况。

从实践的角度出发，采用单场多次所测的早、晚血压均值来进行计算也是可行的。必须知道，多次测量的均值低于第1次所测血压值。

降压药物治疗方案通常基于一段时间内第1次血压测量的均值来调整。如果发现单场多次血压值的波动较大，在药物调整时也要考虑纳入第2次和第3次测量值，避免血压降低过低。

8

诊断标准和降压治疗的靶目标

诊断标准：一段时间内家庭自测血压的平均值/85mmHg，那就患有高血压病，应该接受治疗，/80mmHg被认为是正常水平血压。

降压治疗的靶目标：年轻人和中年人的目标血压值/80mmHg，年老者/85mmHg。

高危患者的靶目标为/75mmHg，但是，心脑血管疾病患者应该/85mmHg。

严谨派的欧洲专家

在年ESC发布的高血压病指南中指出，家庭自测血压为所有测量值的平均值，采用半自动经过验证的血压计，早、晚各测1次，休息5分钟，采取坐位，后背倚靠、手肘有支撑，放松状态下测量，就诊前有至少3天，最好6~7天的测量数据。

和之前的高血压指南一样，单场测量2次，间隔1分钟。与诊室血压相比，家庭自测血压数值低一些，诊断标准为3~6天的血压平均值》/85mmHg（等同于诊室血压》/90mmHg）。

看完这些，你是不是对血压的“不靠谱”有了更深地了解？学会洒脱的在血压的变化中寻求不变，大胆地使用“臂式电子血压计”以便“有测定机会就测一次”，真正自如又自信的在家庭中实时监控血压，减少高血压引起继发性疾病。