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每周四下午四点十分锁定FM98.6AM《郑医说健康》节目，和医生一起聊聊关于健康那些事儿。本栏目由医院、郑州新闻综合广播联合制作播出！

本期嘉宾：杜曲晓，副主任医师，医院产科。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%,该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。

妊娠期高血压该怎么办呢？

1.高危因素：

年龄大于40岁；子痫前期病史；抗磷脂抗体阳性；高血压、慢性肾炎、糖尿病；子痫前期家族史（母亲或姐妹）；本次妊娠为多胎妊娠；

孕早期收缩压的》mmHg或舒张压》80mmHg。

2.病因：

子宫螺旋小动脉重铸不足；炎症免疫过度激活；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗。

3.病理生理变化及对母儿的影响：

脑；肾脏；肝脏；心血管；血液；内分泌及代谢；子宫胎盘血流灌注。

4.分类与临床表现：

（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。

（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜×10~9/L。

（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

5.诊断：

病史；高血压；尿蛋白；辅助检查。

6.鉴别诊断：

子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

7.预测：

高危因素；生化指标；物理指标；联合预测。

8.预防：

适度锻炼；合理饮食；补钙；阿司匹林抗凝治疗。

9.治疗：

（一）评估和监测：1.基本检查；2.孕妇特殊检查；3.胎儿特殊检查。

（二）一般治疗：1.妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。2.应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。3.保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（三）降压治疗：拉贝洛尔；硝苯地平；尼莫地平；尼卡地平；酚妥拉明；甲基多巴；硝酸甘油；硝普钠。

（四）硫酸镁防治子痫。

（五）镇静药物的应用：地西泮；冬眠药物；苯巴比妥钠。

（六）有指征者利尿治疗。

（七）促胎肺成熟。

（八）分娩时机和方式：

1.终止妊娠时机：（1）妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。（3）子痫：控制24小时后可终止妊娠。

2.终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

3.分娩期间注意事项：注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤/mmHg；监测胎心变化；积极预防产后出血；产时不可使用任何麦角新碱类药物。

4.早发型重度子痫前期期待治疗。

（九）子痫处理：一般急诊处理；控制抽搐；控制血压；纠正缺氧和酸中毒；适时终止妊娠。

（十）产后处理(产后6周内)：重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。

节目中，杜主任回答了听众的提问：