一

妊娠合并心脏病处理原则

非孕期：决定能否妊娠；

妊娠期：决定是否继续妊娠；

分娩期：选择分娩方式；产褥期：产后三天内、严密观察生命体征、预防心衰及感染

二

妊娠合并心脏病可否妊娠

可以妊娠：病变轻，心功能I-II级,无心衰史,无并发症；

不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、风湿热活动期、并发细菌性心内膜炎者。

三

妊娠合并心脏病护理措施

1

非孕期

不宜妊娠者严格避孕；

2

妊娠期

加强孕期保健、预防心衰；预防诱发心衰的各种因素；保证充足休息，避免过劳；营养科学合理；心理护理；提前入院待产；心衰的紧急处理体位：坐位,双腿下垂,减少静脉回流；吸氧；用药:镇静(吗啡),利尿,血管扩张剂,洋地黄类。

3

分娩期

第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染；

第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况；

第三产程：禁止腹部加压、镇静休息、预防产后出血

四

糖尿病孕产妇的处理原则

①饮食控制是治疗的基础②根据血糖情况，应用胰岛素③加强胎儿监护④必要时适时终止妊娠

五

糖尿病孕产妇护理措施

1

非孕期

按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。

2

妊娠期

健康教育、饮食控制、病情；胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动；药物治疗。

3

注意

饮食指导：孕中期后每周热量增加3~8%；糖类：40-50%；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%；早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、10%、20%、10%、30%、15%

母体检测

体重增加：整个孕期在10—12kg范围内；

孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症；

宫底高度：羊水过多、巨大儿；

血糖水平：空腹﹤7mmol/L,餐后2小时﹤10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAic)监测、肾功能监测、眼底检查；

心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍；

孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR；

胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度；

胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护。

定期产前检查

孕早期：每月1次孕中期：每2周1次孕32周后:：每周1次

运动治疗

国内：散步（20—40分钟，qd)

国外：推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器等。

原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向。

六

分娩期

1

选择合适的分娩时间

原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）

原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高

2

选择合适的分娩方式

剖宫产

有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征。

阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产。

3

终止妊娠时的注意事项

终止妊娠前：肌注地塞米松；

分娩时：胰岛素；监测血糖；

分娩后：胰岛素（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血

4

新生儿的处理

七

总产程及产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

第一产程

又称宫颈扩张期，是指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程

又称胎儿娩出期，是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，经产妇约需数分钟到1小时。

第三产程

又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。需5～15分钟，一般不会超过半小时。

八

新生儿评分标准

阿普加评分

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色

青紫或苍白

身体红，四肢青紫

全身红

心率（次/分）

无

弹足底或

插鼻反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭，喷嚏

肌张力

松弛

四肢略屈曲

四肢活动

呼吸

无

慢，不规则

正常，哭声响

注：以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0～2分，满分10分。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

九

产褥期临床表现

要点

内容

生命体征

产妇的体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。通常于产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏60～70次/分，产后约1周即恢复正常。

褥汗

出现于产褥早期，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，呼吸14～16次/分，不属病态。

产后宫缩痛

产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，一般持续2～3天后会自行消失，哺乳时反射性缩宫素分泌增加可加重疼痛。

子宫复旧

胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后10天，子宫降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。

恶露

根据恶露的颜色和性状分为三种：血性恶露（持续3～4天，子宫出血量逐渐减少）、浆液恶露（持续10天左右）、白色恶露（持续3周干净）。

十

硫酸镁

硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。

要点

内容

用药方法

①硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药

②臀部深部肌内注射，每4到6小时可重复用药，通常于用药2小时后血液浓度达高峰

③可行静脉滴注或静脉推注，应缓慢静脉推注

毒性反应

①通常主张硫酸镁的滴注速度以1～1.5g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g，总量小于25g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。

②中毒反应包括：首先表现为膝反射减弱或消失、呼吸小于16次/分钟、尿量小于25ml/h或每24小时小于ml。

注意事项

每次给药前及用药期间均应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标：

①膝腱反射必须存在；

②呼吸不少于16次/分；

③尿量每24小时不少于ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

来源

雪狐狸学护理

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长按







































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