各位同志上午好，今天我讲早产诊治的指南解读。早产可以引起很多的并发症，特别是对围产儿近期的并发症。围产儿的死亡率相对比较高，还有一些长期的后遗症。对于早产，一方面发生率多，我们需要积极去处理，减少严重后果的发生，另一反面是过度的诊断，我这周出门诊有一个孕妇，她的治疗不仅过多，用药也不规范。来的时候气喘，问病史，口服安宝20mgQ4h，用药十几天，出现心率快，气喘，这样很危险，发生肺水肿就更危险。我们怎样去诊断，怎样去用药。指南强调，除了有宫缩之外，还要有宫颈的变化，所以一定要去检查宫颈，病例里面一定要体现出来，要是没有就不符合规范。

我们可以做微生物和纤维蛋白的检查，以及B超的检查。符合早产临产的诊断标准才可以启动治疗，否则进行观察，有宫缩的孕妇注意休息，不需要其他的治疗。早产的定义，国内妊娠28-37周，妊娠28周之前有很多能存活，美国定义是妊娠20周，有的国家定义妊娠24周，有的国家定义在妊娠26周，我院妊娠27周、26周都有存活的，这种孩子的后遗症发生率很高。早产分为自发性早产和治疗性早产，指南主要是针对自发性的早产，治疗性早产是不可避免的。所以早产前需要处理，我们要做的是预防自发性早产，自发性早产一个是未足月分娩，产前就启动，还有一个是未足月胎膜早破。早产的原因不清，30%不知道什么原因，还有30%是多胎的早产，多胎羊水过多占60%，20-30%是母体方面问题。胎膜早破、出血基本都是母体方面问题，还有20%是有疾病或者胎儿有问题，需要终止妊娠。

早产机理主要是母体或胎儿下丘脑、垂体轴，肾上腺轴活跃，生殖道炎症产生的因子蜕膜出血、子宫病理性过度性的延伸，导致了胎膜早破出血，接着子宫收缩，收缩之后结合一些细胞因子、酶和蛋白质分解酶导致了产前的启动。

诊断和预测，20分钟4次宫缩或者60分钟8次宫缩，以前我们观察宫缩15分钟，15分钟超过3次宫缩，现在的定义是20分钟4次宫缩，第二检查宫颈的情况，宫颈要进行性的改变，宫颈容受度是80%，伴有宫口的扩张。

Herron早产临床诊断是5-8分钟一次宫缩，5分钟也是20分钟4次，8分钟宫缩是60分钟8次，宫颈消退80%，进行性的减退，宫口扩张≥50px，指南里面没有说几厘米，伴有宫颈的扩张，这是有一些差别。10分钟一次的宫缩，没有宫颈的扩张叫先兆早产。这种宫缩不是早产，先兆早产就是见红了，预示着可能会发生早产，一般保胎的措施是休息。或者口服安宝。

早产的预测，宫颈管的长度，测量的方法是不同的，长度要有差异，最好是经阴道检查，测量宫颈的长度经腹的涉及到膀胱充盈非常明显，膀胱充盈程度不一样，测量有差异就比较多，经阴道差异就比较少，宫颈长度＞75px可以排除早产的可靠指标，＜75px不等于早产，我们有时候过度诊断，要动态的监测长度，有变化才可能是早产的指标。另外宫口漏斗形，它可能是暂时性的，它的长度缩短才有临床预测的意义，同时还要做妇科检查，宫颈的形态，宫颈的长度，宫颈消失的程度。还有纤维连接蛋白fFN检查，准确性比较大，在20周以前和36周以后都会是阳性，妊娠24-35周检查阳性，一周的分娩是71%，阴性，不分娩的98%。而分娩的准确度并不高，我们联合起来应用，宫颈长度＜75px，同时测fFN阳性，宫颈早产高，阴性，宫颈早产低，除了这两个预测的指标还有很多的指标。我们可以做一些观察，比如说早产机理有促肾上腺素激素的释放，还有雌激素、松弛素等等这些细胞因子之类的指标。

宫颈管的长度指南是75px，它这里定的是62.5px，＜62.5px发生早产的可能性是25%，2.5-75px比这个率要低，还有B超观察呼吸运动，胎膜完整的一周内不会发生早产，敏感性92%，如果胎膜已经破了就没有预测价值，以62.5px为标准的切割值，超过75px在34周以前分娩不会发生，大概80-%，超过75px它的阴性预测值就比较准确，＜62.5px阳性预测值20%可能发生早产，阴性预测值96%，低危人群要重视fFN，还得看宫颈变化才去做，欧洲指南是2-75px之间，查FFN有助于预测早产，建议结合起来做，＜25mm，FFN阳性的，它的风险会很高，我们定的75px，定的越高，阴性的准确度越高，阳性率就会越低，定的越低，阳性预测率高，阴性预测率就低。

早产的高危因素有很多，早产、晚期流产等等，高危因素的人需要多加的







































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