夏初的北京，春花谢却，绿树浓荫，柳絮飞尽，晴日暖风，医院产科妊娠合并颅脑疾病等产科急重症诊治进展学习班暨妊娠合并颅脑疾病等产科急重症诊治进展论坛于年5月13日在北京召开。
本次学习班由首都医科大学附属医院产科主办，来自北京的知名产科专家教授及产科临床一线工作者齐聚一堂，对产科疑难急重症、合并症、并发症的诊断进展、最新指南解读、以及妊娠合并颅脑疾病的多学科诊治等相关问题进行了专题讲座和学习探讨。
首都医科大学附属医院妇产科冯力民教授
首都医科大学附属医院产科高婉丽教授
开幕式由大会主席、首都医科大学附属医院妇产科副主任高婉丽教授主持。首先由大会名誉主席、首都医科大学附属医院妇产科主任冯力民教授致开幕辞。冯教授介绍，妊娠合并脑血医院产科的学科特色，及时发现、及时转诊或治疗，有利于改善妊娠合并脑血管疾病孕产妇预后，降低死亡率。希望通过此次论坛的学习交流和经验分享，使参会学员能够对妊娠合并颅脑疾病等产科急重症的诊治规范和新技术新进展有更加深入的了解，对提高疾病诊治水平有所助益。
首都医科大学附属医院医务处姜悦处长
姜悦处长在开幕式中致辞表示，妊娠期合并脑血管疾病的研究发展空间很大，多学科融合为其发展提供了更好的平台，希望与会学员都能有所斩获，并预祝论坛圆满成功。
冯力民教授：子宫瘢痕妊娠的评估与微创处理
上午的学术报告由首都医科大学附属医院妇产科主任冯力民教授带来了题为《子宫瘢痕妊娠的评估与微创处理》的开场报告。冯教授指出，我国的剖宫产率在40%左右，相对WHO标准较高，剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）发病率高，部分可引起子宫异常出血、痛经、不孕等症状。CSD目前尚无统一诊断标准，可采用经阴道超声、MRI、宫腔镜探查等辅助检查手段，结合临床表现和剖宫产史进行诊断，并排除其他疾病引起的临床症状。对于需要手术修复子宫瘢痕憩室的患者，冯教授提倡采用腹腔镜下折叠缝合+宫腔镜下修补术的治疗方法，并强调围术期避孕药的使用和术中活性内膜的去除是消除患者临床症状的重要因素。
蔺莉教授：不典型羊水栓塞诊疗进展
随后，医院妇产科主任、首都医科医院妇产科主任蔺莉教授围绕《不典型羊水栓塞诊疗进展》这一主题，对相关最新理念进行了详细介绍。蔺教授指出，羊水栓塞（AFE）是由于胎儿产物进入母体循环系统，导致母体促炎症反应介质系统异常激活而引起类似于全身炎症反应的综合征，其诊断并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分，而以临床表现为基本诊断依据，据产时产后发生排他性的肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等症状进行诊断，尤其要鉴别宫缩乏力、产后出血继发的低血容量性休克，并需注意以严重的胎心过缓或凝血障碍为首发症状的羊水栓塞。蔺教授强调了及时有效的多学科合作对羊水栓塞救治及改善预后的重要性，应组织以生命支持相关专业专家在内的多学科联合会诊，根据患者病情制定适合的救治和监护方法。
杨慧霞教授：娠合并糖尿病的诊疗及干预策略
茶歇之后，医院妇产科主任杨慧霞教授针对《娠合并糖尿病的诊疗及干预策略》的主题进行了精彩报告。杨教授表示，妊娠合并高血糖是孕期最常见并发症，对孕妇及胎儿均可造成严重危害，可引起胎儿畸形、流产和孕妇DKA，日后新生儿发生心血管疾病、2型糖尿病发生几率升高，孕妇发生2型糖尿病及再次妊娠发生GDM的几率也会增加。妊娠期高血糖的管理主要包括患者教育、营养膳食及运动指导、体重管理、规律的血糖监测和药物治疗等方面。FIGO及我国指南建议，胰岛素用于妊娠期血糖管理安全有效，而在口服降糖药中，二甲双胍是较好的选择，二者均可作为GDM孕中晚期患者的一线治疗药物。杨教授还提倡应综合多学科资源优势，建立我国生育年龄糖尿病妇女孕前-孕期-产后系统管理模式，并推广到全国，以减少妊娠期糖尿病对母婴带来的风险和危害。
张龑教授：妊娠合并重症感染的诊治
医院产科张龑教授通过分享临床中的两个典型病例，对《妊娠合并重症感染的诊治》进行了探讨和分析。产科重症感染的常见细菌种类包括需氧性链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌和厌氧性杆菌等，可能导致全身炎症反应、脓毒症、多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭。出现症状后应迅速采取各种诊断措施确定感染源，并且在使用抗生素进行治疗之前应至少获得经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管血液标本两个血培养结果。推荐诊断浓度血症后1小时内的抗感染治疗使用广谱抗生素，再结合临床表现与细菌培养结果分析采用合适的窄谱抗生素治疗。目标导向的液体复苏应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡的目的，多巴胺可作为维持血压的首选药物，只有在脓毒症休克补液充足但仍需要升压药来维持正常血压时才推荐给予皮质激素。
经过短暂的休息后，下午的学术报告依旧精彩纷呈。
张晓红教授：妊娠合并血小板减少的诊断治疗、产后出血预防策略
医院产科副主任张晓红教授首先围绕《妊娠合并血小板减少的诊断治疗》和《产后出血预防策略》两个主题，对妊娠合并血液系统疾病的诊疗进展进行了介绍。妊娠期合并原发性免疫性血小板减少症（ITP）应与子痫前期、自身免疫疾病、凝血疾病以及怀疑白血病、淋巴瘤等疾病进行鉴别诊断。大部分妊娠合并ITP（PLT≥30×/L），可先期观察血小板计数及临床出血倾向，并不需要药物干预；PLT介于20-30×/L一线治疗推荐泼尼松；PLT≤10×/L或出血倾向明显的患者，推荐静脉注射丙种球蛋白。张教授还强调了对妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）血小板减少的诊断治疗，应避免在妊娠前3个月使用环磷酰胺等免疫抑制剂，可使用激素治疗（常用泼尼松）。对于产后出血的预防策略，包括了分娩前的准备、分娩期及术中和产后及术的后管理三部分，分娩前应制定详细的输血计划，分娩中应以预防出血为先，及时预防和解决宫缩乏力、去除胎盘胎膜因素，维持凝血功能，并在产后继续监测血常规及DIC等。
路军丽教授：凶险性前置胎盘的诊治
医院产科路军丽主任随后就《凶险性前置胎盘的诊治》进行了报告。凶险性前置胎盘指有剖宫产史且此次妊娠为前置胎盘，胎盘附于瘢痕处，孕产妇死亡率约为7%，可采用影像学检查，如超声、MRI，以及膀胱镜检查，生化指标、术中诊断、病理诊断等，结合病史和临床症状进行诊断。凶险性前置胎盘的应采取择期手术，避免急诊手术，同时多学科协作，兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。一般在孕34-37周终止妊娠，对于非穿透性胎盘植入的患者可采用保留子宫的手术方法，对于术前明确胎盘植入，无法采取保守手术治疗胎盘原位保留的患者，则应采取子宫切除术。
高婉丽教授：多学科协作诊治妊娠期出血性脑卒中
首都医科大学附属医院产科主任、妇产科副主任高婉丽教授围绕《多学科协作诊治妊娠期出血性脑卒中》这一主题为大家带来了下午的最后一场学术报告。妊娠合并脑出血（ICH）的发病率较低，但死亡率和致残率高，且易与妊娠期生理改变相混淆。妊娠早、中期以脑血管畸形、脑血管破裂为主，晚期则以重度妊高症性脑血管病变为主。其临床表现常以剧烈头痛为主诉，此外还有呕吐、烦躁不安、视力障碍以及癫痫、发热等。脑血管造影为其诊断金标准，但需采取措施降低辐射、血肿等风险，如遮蔽胎儿、胎儿监测以及母亲水化治疗等。MRI为孕期首选影像学诊断方法，任何孕期均可安全使用。妊娠合并ICH的保守治疗包括血压控制、甘露醇降颅压、抗癫痫药物控制、解痉、脑室引流等，手术治疗方法包括开颅或微创清除血肿或病灶，以及神经介入治疗、伽马刀清除病灶等。是否终止妊娠应综合考虑孕龄和ICH病因，如再次出血风险、是否达到孕32周以上，以及子痫前期等因素。
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