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撰稿：广医院梁瑞华

我国一般人群ＨＢｓＡｇ流行率为５％～６％，慢性HBV感染者约７０００万，其中慢性乙型肝炎患者约２０００万～３０００万例。当体检发现HBVDNA阳性，但谷丙转氨酶（ALT）持续正常时，什么情况需要考虑抗病毒治疗？

1.肝活检提示有明显的肝脏炎症≥（G2）和（或）纤维化（S2）。提示疾病进展风险大，建议抗病毒治疗。

2.ALT持续正常、年龄30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝活检，存在明显肝脏炎症或纤维化。

3.年龄30岁，有乙肝肝硬化或肝癌家族史的患者。一般来说，慢性肝炎患者如果不及时治疗，很多患者确实会出现肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。可是在临床上，也有少部分患者，没有经过肝硬化，直接就由肝炎阶段发展为肝癌。肝癌虽然不是遗传病，但是一种具有遗传倾向的疾病，对于有肝癌家族史的人群，只要能够检测到乙肝病毒DNA且年龄大于30岁都应该抗病毒治疗。

4.HBV相关的肝外表现。慢性HBV感染人群中发生的免疫相关疾病，主要包括血管炎、皮肤紫癜、结节性多发性动脉炎、关节痛、周围神经病变和肾小球肾炎等。慢性乙型肝炎抗病毒治疗能使以上相关疾病获得临床好转。

5.HBVDNA阳性的乙肝肝硬化患者需积极抗病毒治疗，防止肝脏疾病进展及病因治疗。

6.怀孕24~28周的孕妇。血清HBVDNA高水平是母婴传播的高危因素，妊娠中后期如果HBVDNA定量＞2×IU/mL，建议妊娠第24~28周开始抗病毒治疗，可有效减少母婴传播概率，更大程度保证健康宝宝的出生。

7.因为其他疾病需要接受化学治疗、免疫抑制剂治疗的患者。慢性HBV感染者接受肿瘤化学治疗或免疫抑制剂治疗有可能导致HBV再激活，重者可导致肝衰竭甚至死亡。20%～50%的HBsAg阳性、抗-HBc阳性肿瘤患者，8%～18%的HBsAg阴性、抗-HBc阳性肿瘤患者，在抗肿瘤治疗后发生HBV再激活。预防性抗病毒治疗可以明显降低乙型肝炎再激活发生率。

8.丙型病毒和乙型病毒合并感染者应用DAA治疗丙型肝炎时，需给予抗乙型病毒药物治疗以预防乙肝病毒再激活。人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒合并感染者，应同时治疗两种病毒感染。

9.乙肝病毒相关感染进行肝移植患者。很多的肝移植患者在移植前，已经在应用抗病毒药物，有些患者因为短时间内的肝功能衰竭，要急于做肝移植，那他在移植前，有可能这个药物使用时间短，乙肝病毒并不能完全降到最低，所以所有接受肝移植的人群，都要使用抗乙肝病毒的药物，而且移植后还要使用，长期坚持使用。

10.因乙肝病毒感染而产焦虑情绪的人群。少部分因为感染乙肝病毒而极度焦虑的患者，可考虑予以抗病毒治疗。但要权衡患者的综合情况，检测血常规、血磷水平、肾功能、心肌酶等，是否可行抗病毒治疗。

服药过程中，不能蒙着头一直吃药，需定期监测相关指标。血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和乙肝两对半指标、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次）；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。

（来源：爱肝联盟）