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引言：呼吸道不良事件是围手术期死亡的主要原因，在小儿麻醉围手术期死亡中占高达30%的比例。既往研究发现，近期发作的上呼吸道感染（4周）是围手术期呼吸不良事件的独立危险因素。上呼吸道感染围术期的风险主要为呼吸道高反应性，诱发喉痉挛或支气管痉挛，导致低氧血症，甚至威胁生命。然而上呼吸道感染又是小儿最常见的疾病，儿童平均每年要发生6~8次。约30%的儿童在择期手术时会遭遇活跃的上感。因此对上感患者进行风险评估，根据围术期风险大小区别对待，显得尤为重要，这样既可以减少并发症，又能减少手术暂停比例。COLDS评分是由Lee和August创建的试图用于评估上呼吸道感染患儿围术期潜在风险的系统，其有效性尚未得到证实(图1)。COLDS评分有五个项目：C（currentsignsandsymptoms）；当前的症状和体征；O（onsetofsymptoms）：症状开始的时间；L（lungdisease）：肺病；D（devicetobeusedforairwaymanagement）：手术中使用的气道管理的设备；S（surgerytype）：手术类型。本文介绍了一项由加利福尼亚大学的LisaK.Lee等人进行的研究，主要目的是评估使用COLDS评分是否能预测围手术期呼吸道不良事件。次要目标是检验修改COLDS评分系统是否可以提高其预测能力。

图1COLDS评分工具

材料和方法研究者前瞻性地收集了年10月至年4月在加州大学洛杉矶分校罗纳德·里根医学中心例6岁及以下被安排接受镇静或全身麻醉的患者。排除患有发绀性心脏病，已经插管或做过气管吻合术的患者。数据收集麻醉团队评估和记录病人的COLDS评分以及患者是否适合进行手术。如果这个患者被取消了，则会被最终分析取消。如果病人进行手术，医生会详细记录患者在麻醉诱导、维持、术后恢复期发生的任何呼吸事件。具体包括：喉痉挛、支气管痉挛、氧饱和度降低、长期咳嗽、需要β-激动剂治疗。各种呼吸道不良事件的喉痉挛：伴随腹部和胸部的矛盾运动，推举下颌正压通气却无法稳定通气的完全性气道阻塞。低氧：氧饱和度低于90%。支气管痉挛：通气时压力峰值增加却通气量下降，听诊时可及呼气费力增加伴喘息。长期咳嗽：持续的、严重的咳嗽。麻醉团队会记录呼吸道不良事件发生者的详细信息：年龄，ASA分级，处理等等。统计学分析本研究是探索性研究，缺乏金标准，所以未进行样本量评估的计算。患者的一般情况被分类为有上感患者和无上感患者，以及围手术期发生了呼吸不良事件和没有发生不良事件的进行分组研究。使用ROC曲线评估COLDS评分。通过分析ROC曲线下面积（AUC）对COLDS评分整体以及其中每一个项目成分进行评估。对患者进行亚组分析，按并发症类型和年龄分组，进一步评估其预测围手术期呼吸道不良事件的能力。根据患者被取消手术的情况评估COLDS评分对病例取消的预测能力。结果：患者一般情况：在所有患者（有和无上感者）中围手术期呼吸道不良事件的总发生率为17.8%（93/）。有上感者中，29.3%（34/）。围手术期最常见的不良事件是氧饱和度降低，其次是长时间的咳嗽。有上感的患者在各种并发症类型上都有发生率并且呼吸道不良事件发生率随COLDS评分增加而增加。COLDS评分和结局测量的可重复性在16名测试COLDS评分可重复性的患者中，只有1名患者的“O”项目即发病时间上的评分，在两位评分者之间有不一致。COLDS评分的组间相关系数(intraclasscorrelationcoefficient)为0.99，说明COLDS评分的可重复性度很高。不良事件收集工具的可靠性方面，在收集并发症的数量和发生时间上，16对收集者之间的一致性为%。COLDS评分表现：ROC曲线分析根据统计数据，COLDS评分是有效的预测围手术期呼吸系统不良事件的工具（总体AUC=0.69,95%CI：0.63-0.75）。对于COLDS评分的各个组成部分（发病时间，近期发病症状，存在肺部疾病，气道所使用的设备，或手术类型）的AUC范围从0.55到0.63。图3A显示了任何围手术期的概率呼吸系统不良事件。然后对该模型进行分层（例如将“C”即当前症状和体征类别移除），以显示围手术期呼吸系统风险的增加与上感相关不良事件的相关性。(图3b)呼吸道不良事件的围手术期预测能力COLDS评分有助于预测支气管痉挛（AUC=0.71，95%Cl：0.61‐0.81），氧饱和度（AUC=0.70，95%CI：0.63‐0.77），需要β-激动剂治疗（AUC=0.73，95%CI：0.62‐0.83），以及长时间咳嗽（AUC=0.69，95%CI：0.59‐0.74）。然而，感冒评分似乎对预测没有那么有用喉痉挛的发生率（AUC=0.，95%CI：0.50‐0.70）。可能是因为在我们的研究中，喉痉挛的发生率相当低（21次）。让我们感兴趣的是COLDS评分在不同年龄段下的预测效果。在小婴儿中预测效果更好：年龄0~2岁（AUC为0.70，95%CI：0.61‐0.79）和2~4岁（AUC=0.71，95%CI：0.61‐0.81），年龄4‐6岁（AUC=0.66，95%CI：0.56‐0.77）但仍表现良好的儿童围手术期呼吸不良事件的预测能力。病例取消的预测能力取消手术的决策完全由非计算评分的麻醉医生做出。COLDS评分对取消手术的预测的分值是0.（95%CI：0.—0.）。COLDS评分大于等于19分的患者都被取消手术了。优化COLDS评分我们也使用logistic回归试图构建一个新的评分系统，改进了的系统的虽然可以使AUC上升（0.69‐0.71），但明显增加了评分系统的复杂性。这样的结果让研究者觉得意义不大讨论：总的来说，COLDS评分的AUC范围从0.69到0.71，比之前的预测系统，是一个更好的预测上呼吸道感染与围术期呼吸道不良事件相关性的指标。研究者新创的基于logistic回归模型的评分系统除了将评分计算过程变得更复杂外，在预测能力上并没有更大的优势。其优点是简单易行，有助于量化围手术期发生呼吸系统不良事件的风险，允许医生和家庭在权衡风险时做出更明智的选择，降低医疗的费用。虽然本实验有一定得局限性如对一些定义的不确切性，如：低热、高热、打鼾、被动吸烟等等；评分项目之间彼此有一定的关系。但是不能否认COLDS评分量化了上呼吸道感染与围手术期发生呼吸道不良事件的相关性，改变了之前的模糊性，不准确性。文中并没有给我们具体的暂停手术的COLDS评分，可能医院医生临床操作中经验，水平，区分对待，个性化处理。结论：围手术期发生危及生命的呼吸道不良事件的概率是低的，所以，将高风险的病人区分出来对病人的安全和转归都有好处。我们发现COLDS评分是一个简单的客观的术前筛查的工具，可以量化围手术期的呼吸道不良事件的风险，并协助决策。我们尝试了对量表进行修改，但对预测值并没有显著提高。总而言之，COLDS评分具有良好的预测价值。在预测围手术期不良事件方面具有一定的价值。（编译：裴灏）

参考文献：

LisaK.Lee1

MarshaKristelL.Bernardo1

TristanR.Grogan2，etc。Perioperativerespiratoryadverseeventriskassessmentinchildrenwithupperrespiratorytractinfection:ValidationoftheCOLDSscore.PediatricAnesthesia.;28:7–

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“爱儿小醉”系列回顾：

点击标题，温故知新

1.爱儿小醉——开篇辞

2.减轻小儿全麻诱导前焦虑的非药物措施

3.如何评估小儿门诊麻醉围术期呼吸系统不良事件的危险因素研究背景

4..小儿麻醉诱导时的非药物性干预措施有用吗？

5.漫画宣教册减轻小儿术前焦虑的研究

6.上呼吸道感染儿童的围术期管理近识

7.小儿尿道下裂修补术的麻醉选择——骶管阻滞一定更好吗？

8.小儿右美托咪定镇静与遗忘

9.术前贫血会增加非心脏手术儿童术后死亡率吗？

10.患儿可以在麻醉复苏室中饮水吗？

11.父母教养与儿童清醒镇静期间行为表现

12.基于清醒状态下血压实测值研究麻醉所致的婴幼儿低血压

13.肌松剂改善小儿腔镜的手术条件吗？

14.褪黑素，小儿术前用药的新选择？

15.超声估计小儿气管导管大小及其与身体指标公式的比较：一项前瞻性研究

16.测量骶管腔深度预防儿童骶管阻滞中刺破硬膜囊

17.舒适行为量表用于幼儿择期小手术期间镇静、镇痛及抑郁的评估

18.超声评估学龄前儿童胃排空情况—指导禁食策略

19.术前吸入沙丁胺醇能否降低围术期呼吸道不良事件的发生率？

20.全身麻醉对发育大脑的神经毒性研究进展

21.婴幼儿压力控制通气模式下呼吸回路顺应性与潮气量准确性的关系

22.如何预测儿童腹腔镜手术放气时引起的低血压

23.麻醉与发育中的大脑系列之二先天性心脏病患儿认知功能障碍——麻醉和镇静的影响

24.欧美专家针对小儿区域麻醉中有争议的问题发布的操作指南I和II告诉了我们什么？

25.超声引导下胫后动脉可替代桡动脉行动脉置管术

26.麻醉与发育中的大脑系列之三3岁前行单次全身麻醉与儿童后期神经认知功能结果变化的相关性分析

27.右美：儿科麻醉中的新型全能药物？

28.以CT为基础的婴幼儿上气道形态的分析

29.麻醉与发育中的大脑系列之四动物模型中的神经损伤及行为学改变

30.新生儿全身麻醉期间采用主流式二氧化碳监测数据并不准确

31.小儿病人下气道直径等的CT研究

32.麻醉与发育中的大脑系列之五：婴儿期全麻或清醒区域麻醉后2岁时神经发育结果：随机对照试验

33.麻醉与发育中的大脑系列之年终篇婴幼儿全身麻醉相关神经毒性

34.基于模拟的儿科麻醉训练（上篇）----儿童麻醉危机管理课程的启动、发展和传播

35.2岁以下小儿七氟醚麻醉期间年龄与Narcotrend指数的相关性

36.测定婴儿左颈内静脉深静脉置管最佳深度的前瞻观察性研究

37基于模拟的儿科麻醉训练（下篇）----儿童麻醉危机管理课程的启动、发展和传播

38.周围神经阻滞之美国小儿区域麻醉的用药分析

39.儿童不同椎体水平硬膜脊髓距离及其对硬膜外镇痛的意义：基于MRI的回顾性研究

40.漏斗胸微创矫形术后胸段硬膜外输注和多模式镇痛方案的回顾性对照研究

41.静脉或骶管地塞米松辅助骶管阻滞对小儿术后镇痛及预防术后恶心呕吐的有效性及安全性分析

42.儿童气管插管带囊或不带囊:一项随机对照试验，比较泄漏、潮气量和并发症

43.小儿疼痛系列之二疼痛治疗的创新技术——虚拟现实：通过注意力分散减轻疼痛，或者还有其他途径？

44.手术体积描计指数：预测儿童术后疼痛？

45.脑血管血压自身调节监测与儿童烟雾病术后短暂性脑缺血发作

46.爱儿小醉疼痛系列之三：儿科急性疼痛服务中的快速反应团队启动

47.肺超声在儿童心脏外科围术期的应用--一项随机对照试验

48.存在呼吸道不良事件高风险的小儿扁桃体切除术后该深麻醉下还是清醒拔喉罩——一项随机对照研究

49.爱儿小醉疼痛系列之四漏斗胸微创矫形手术后胸段硬膜外输注和多模式镇痛方案的回顾性对比研究

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